為進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)涵建設，準確把握國家和省醫(yī)改相關政策，強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理，落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構能力建設的任務，省衛(wèi)生廳于2012年6月1日在昆明召開了全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任培訓班，省衛(wèi)生廳婦社處和省婦幼保健院，28個全省優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的區(qū)(市、縣)衛(wèi)生局副局長和社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任共156人參加培訓。省衛(wèi)生廳婦社處主持了培訓。楊春駒處長出席開幕式并講話。楊處長主要講了三點意見。

　　一、認清現(xiàn)狀，查找不足

　　2009年，國內(nèi)啟動了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，全省城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極參與了基層衛(wèi)生綜合改革，實施了基本藥物制度，承擔了城市居民的基本公共衛(wèi)生服務等大量工作，在降低城市居民醫(yī)療負擔，提高居民健康水平等方面都發(fā)揮了重要的作用，成為了黨和國家惠民政策的直接實踐者。2011年，除景東、貢山和德欽縣外，全省126個縣(市、區(qū))均開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作，社區(qū)衛(wèi)生服務的縣域覆蓋率達到97.67%。經(jīng)縣級衛(wèi)生行政主管部門審批設立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構共842個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務中心284個、服務站558個。其中，在國家支持下，有41個社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到了國家建設標準。這些都是取得長足進步的一個縮影。還有許多服務工作得到較好開展，特別是三年醫(yī)改當中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務方面都做出了貢獻。但是，在這個發(fā)展過程中，如果做一個小結(jié)，我們是能夠發(fā)現(xiàn)還是存在很多問題的。大家都知道，云南省的社區(qū)衛(wèi)生服務，應該說現(xiàn)在正處在一個艱難的發(fā)展時期，各種問題比較突出。

　　一是社區(qū)衛(wèi)生服務15分鐘服務圈的發(fā)展目標遠遠沒有落實。

　　二是政府主導的社區(qū)衛(wèi)生服務服務體系沒有形成。所謂政府主導的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是按照國家有關人口規(guī)?；蛘咿k事處的設置要求，有政府新建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。但是，這個體系在我省現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構當中所占比例很小，大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務機構是一些公立醫(yī)院、民營機構舉辦的，或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛一塊社區(qū)衛(wèi)生服務機構的牌子。舉辦的主體是多樣的，但以政府主導的社區(qū)衛(wèi)生服務中心格局沒有形成。

　　三是人員不穩(wěn)定。機構的人員編制少，特別是人員沒有落實。譬如曲靖市，雖然政府合了編，編制還是很少，而且人員還沒有到位。這不是我們的問題，當?shù)赜杏媱?，它不讓你進，你有編制也進不來。現(xiàn)在我們?nèi)∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構的從業(yè)人員有11623人，但是真正核定為社區(qū)衛(wèi)生人員并有編制的僅占9.84%，仍有超過90%的從業(yè)人員沒有編制。我的前任處長曾經(jīng)對我說：“類似的培訓班在云南省應該辦過很多，但是效果都不好，其中一個原因就是我們的人員跟換得太頻繁。今天你培訓了他，明天來的人就不是他了，又換人了。不斷地培訓人員也在不停的變動，我們沒辦法，還得辦。要從根本上解決問題，還得有個過程。我們的低碳化培訓、在崗培訓舉辦過若干次，但效果都不理想;

　　四是社區(qū)衛(wèi)生服務的模式亟待轉(zhuǎn)變。我們省社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)在的服務模式基本沒有把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應有的服務模式轉(zhuǎn)變到這個要求上，不管基本醫(yī)療也好，還是基層公共衛(wèi)生服務也好，這些服務模式都是老一套。所以，我們請到白主任來給我們上第一課，就是要講全科團隊這個服務在社區(qū)當中怎樣來推行?怎樣來服務?

　　五是服務不規(guī)范，質(zhì)量不高。這個問題也很突出，去年國內(nèi)開展了示范社區(qū)的評比活動，云南省只有3家通過了國家的標準，曲靖市的兩家，普洱的一家。總體來講，我們現(xiàn)在達到國家這個規(guī)范要求的中心不多。所以，這個是我們當前比較突出的問題。有些是客觀問題，有些是主觀問題。該我們解決的，我們要竭盡全力去解決;該向社會推動的，特別是應當引起當?shù)攸h委政府重視的，我們要去努力。

　　二、爭取機會，認真學習。

　　培訓班請到的老師有白主任——我們國內(nèi)優(yōu)秀的社區(qū)中心主任，他的經(jīng)驗很多，管理方式也很先進，他會給大家介紹關于國內(nèi)醫(yī)師團隊建設的一些問題;我們還請到國家衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處的周巍同志，她給大家講基層衛(wèi)生綜合改革和新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生是如何發(fā)展、如何建設的。

　　三、希望和要求

　　一是珍惜發(fā)展機遇，提高服務能力;二是加強內(nèi)涵建設;三是全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目，提高服務質(zhì)量;四是進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設;五是推進社區(qū)衛(wèi)生管理體制、運行機制改革;六是以基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)建設工作為契機，推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息化建設。

　　衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處周巍副處長、國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會陳博文秘書長、上海長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心白朝暉主任，省衛(wèi)生廳藥物政策和基本藥物制度處楊麗娟處長、政策法規(guī)處謝馨瑩處長、衛(wèi)生監(jiān)督處胡耀中處長、婦社處楊春駒處長，省婦幼保健院長張燕、郭光萍副院長，省疾病預防控制中心肖義澤科長分別作了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設》、《全科醫(yī)學理念和社區(qū)衛(wèi)生服務再認識》、《全科醫(yī)師團隊建設》、《國家基本藥物制度相關政策及實施情況》、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策解讀》、《社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作》、《深化運用衛(wèi)生體制改革，實施好基本改革衛(wèi)生服務項目》、《社區(qū)婦幼保健工作要點分析》、《社區(qū)老年人保健工作要點》、《社區(qū)慢病管理工作要點分析》的報告。

　　周巍副處長總結(jié)了三年醫(yī)改社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展取得的成效和存在問題，指出2012年國內(nèi)績效考核發(fā)現(xiàn)的問題，介紹了2012年的重點工作。一是全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目，二是加強社區(qū)衛(wèi)生能力建設，三是繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。

　　陳博文秘書長從國內(nèi)為什么要進行醫(yī)改、什么是社區(qū)衛(wèi)生服務、為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務、如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的接受程度、社區(qū)衛(wèi)生服務的社會評價對社區(qū)衛(wèi)生服務進行了深入的闡述，從疾病譜與醫(yī)學模式的關系，分析了全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的意義，說明了新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式構建的必要性和緊迫性。

　　楊春駒處長在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革 實施好基本公共衛(wèi)生服務項目》的報告當中，介紹了基本公共衛(wèi)生服務在醫(yī)改中的重要意義，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的主要內(nèi)容，基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和組織實施，基本公共衛(wèi)生服務存在的主要問題和對策，醫(yī)改給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來的機遇和挑戰(zhàn)等。

　　楊處長指出，基本公共衛(wèi)生服務在醫(yī)改中的重要意義體現(xiàn)在五個方面：逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)客，基本公共衛(wèi)生服務是醫(yī)改工作中最能體現(xiàn)普惠政策的重大項目，實施好基本公共衛(wèi)生服務項目對提高居民身體素質(zhì)意義重大，實施好基本公共衛(wèi)生服務項目對健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系具有重大作用。

　　楊處長就促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的提出與具體項目如何確定進行了全面深入地分析，揭示了基本公共衛(wèi)生服務項目主要內(nèi)容產(chǎn)生和形成的歷史和社會背景，指出促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的提出首先是政府的責任，提供公共衛(wèi)生服務是社會的公共產(chǎn)品，提供公共產(chǎn)品是政府管理社會的重要職能，是國內(nèi)現(xiàn)階段的必然選擇。

　　楊處長闡述了確定促進基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的依據(jù)。一是看得見、模得著，有較好的效益;二是嚴重影響人民健康、社會穩(wěn)定和國家安全的因素;三是項目的實施有明確要求、有操作性;四是國家有經(jīng)濟能力承擔。

　　關于基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范方面，楊處長首先強調(diào)了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務的重要意義。指出11項基本公共衛(wèi)生服務中，居民健康檔案是一項重要的、全新的、系統(tǒng)的工作。楊處長從重要性、全新性、系統(tǒng)性、和工作要求、基本原則、責任主體等方面進行了深入的講解。對于基本公共衛(wèi)生服務的組織實施進行了系統(tǒng)的解讀。

　　省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處胡耀中處長在《社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作》的發(fā)言當中，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構如何做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作做了全面講解。

　　參加這次培訓的學員大都來自社區(qū)衛(wèi)生服務工作的第一線，能夠現(xiàn)場聆聽國家和省級專家豐富的講課內(nèi)容，感到機會難得。表示回到單位后要做好“傳”、“幫”、“帶”的工作，發(fā)揮好輻射作用，把自己在培訓班中學到的政策和管理方法應用到實際工作中。