吸煙是造成人類多種重要疾病發(fā)生和早死，但可以預防的因素。醫(yī)生在預防和控制煙草工作中擔負著極其重要和特殊的作用。在經常與吸煙病人的接觸和診療中，醫(yī)生對其吸煙行為給予一定的關注和指導，就會對吸煙病人的吸煙行為發(fā)生實質的改變。實踐也證明，醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。本文介紹了美國近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務人員預防和治療吸煙患者基本原則和主要的方法、步驟，為吸煙者提供有效、合適、經濟的戒煙指導和干預，從而提高戒煙的成功辜，促進大眾的身體健康。

　　被世界衛(wèi)生組織(WHO)稱為人類20世紀瘟疫的吸煙不僅嚴重危害人類健康，同時嚴重污染環(huán)境，并造成巨大的經濟損傷，成為社會的一大公害。據WHO估計，目前全世界每年有400萬死于與煙草有關的疾病，到2020年將增加至lO00萬，其中70%是在發(fā)展國內家。消除煙草的危害已日益受到衛(wèi)生部門和各級政府部門的關注和重視。醫(yī)生在預防和控制煙草工作中擔負著極其重要和特殊的作用。大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸，50%—70%的吸煙者對戒煙感興趣，而醫(yī)生通常被看作是健康的維護者，他們的行為被視為楷模和榜樣，醫(yī)生對人們的勸告會產生更好的效果。在與吸煙患者的接觸中，醫(yī)生對其吸煙行為給予一定的關注和指導，就會對吸煙者的行為發(fā)生實質的改變。實踐也證明，醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。

　　歐美等發(fā)達國家四十多年的成功控制經驗之一就是對醫(yī)務人員進行培訓并動員他們參與禁煙運動。世界衛(wèi)生組織和多國衛(wèi)生部門都鼓勵和動員醫(yī)務人員，包括臨床醫(yī)生、牙醫(yī)、護士、健康教育工作者等積極投入預防和控制煙草的工作中。美國衛(wèi)生部門曾于1996年發(fā)衰《減少吸煙的臨床指導手冊》。以幫助醫(yī)務人員具體指導和有效治療吸煙者，2000年又在此基礎上發(fā)表《治療煙草使用和依鞍》，煙草的進一步研究和新的、有效臨床治療的出現為醫(yī)務人員成功幫助吸煙者戒煙提供了原則和方法。作為醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務人員在預防和治療吸煙患者中應該掌握的基本原則，重點包括以下幾個方面：

　　(1)煙草依賴是一個慢性的狀態(tài)，需要反復的、不斷的于預。目前有有效的治療方法使煙草依賴者擺脫成癮，甚至長期戒斷。

　　(2)簡單的煙草依賴治療是有效的和經濟可行的，每個吸煙患者都應該得到至少一種的治療方法。特別要區(qū)分不同戒煙意愿階段的吸煙者，根據在不同階段的不同需要，為他們提供不同的干預和治療方法。

　　(3)醫(yī)務人員和醫(yī)療衛(wèi)生部門**對醫(yī)療機構內吸煙患者的識別、記錄和治療制度化。

　　(4)煙草依賴咨詢的強度和其效果之間存在明顯的劑量關系。治療包括一對一的接觸，如通過個人、群體或電話咨詢等都是有效的，其有效性隨治療強度而增加(如，接觸時間等)。

　　(5)目前有很多戒煙的藥物治療手段，包括尼古丁口香精，尼古丁藥貼，尼古丁吸入劑等。

　　大量研究表明，目前有許多不同的戒煙的干預方法，醫(yī)生的職責是確保有效方法的正確、順利地實施，即有效的戒煙于預方法圖l 有效筒單的戒煙治療的臨床步驟既是適合患者個體，又適合醫(yī)院的資源和醫(yī)生的愛好、培訓。醫(yī)生在于預和治療吸煙患者時，**收集必要的信息，作出重要的決策。

　　步驟一 識別吸煙者

　　識別吸煙者是進行戒煙治療的關鍵第一步。正確識別吸煙者就要求醫(yī)療機構**形成制度化的監(jiān)測系統(tǒng)，對每一個來就診的患者都要詢問其吸煙狀況井記錄進病史中。

　　步驟二 勸阻吸煙者戒煙

　　一旦識別患者是吸煙者，就應至少給于簡單明了的勸阻。此時，醫(yī)生對吸煙者的勸阻強調是明確、堅決和個性化的。例如，醫(yī)生可以這樣勸阻，“作為你的醫(yī)生，我需要讓你知道戒煙是保護你的健康的矗重要的一件事”，“為了你的身體健康，你一定要戒煙，并且我會幫助你的”，同時可以與病人一起分析吸煙對其本人身體健康，對家人和孩子的影響等。

　　步驟三 評估吸煙者戒煙意愿

　　在勸阻患者戒煙的同時，醫(yī)生就應評估吸煙者的戒煙童愿或狀態(tài)。并不是所有的吸煙者都想戒煙的，根據Prochask和Diclemente提出的“改變階段模式” (Stages of Chenge Model)，在任何時候，吸煙者要么出于無戒煙準備、未確定，或準備戒煙階段，在每一個階段吸煙者有著不同的需要，應采取不同的干預方法。

　　步驟四 對“不愿意戒煙的吸煙者”

　　一般來說，只有少數吸煙者(約10%)真正準備戒煙的，對于大多效不想戒煙的吸煙者，醫(yī)生需要投入更多的時間和精力促進他們戒煙愿望。目前臨床通常運用增強戒煙動機方法，醫(yī)生在與吸煙患者接觸和交談中，不斷加強其戒煙的意愿和動機，特別注意以下四個方面：1)相關栓。動機增強的技巧是讓吸煙者知道吸煙或戒煙是與其密切相關的，如與吸煙者的身體狀況，家庭或社會情況，對其孩子的影響等有著極其重要的關連。2)危險性。醫(yī)生應該幫助病人識別吸煙的有害影響，并告之選用低尼古丁/低煙焦油的香煙或其他制品的煙草并不能減少危害性。吸煙的危害性可以包括急性危害，慢性危害和環(huán)境的影響。3)戒煙的益處。醫(yī)生應該讓病人了解戒姻的切身益處，只要開始戒煙，這種多方面益處就能在稱身上不斷的反映出來。4)反復性。在與病人每一次的接觸中，不斷反復加強動機干預。通過以上四個方面的干預，使開始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想法，促使他們轉變成為想戒煙或考慮戒煙。

　　步驟五 對愿意戒煙的吸煙者提供幫助

　　在醫(yī)生幫助吸煙者戒煙的過程中，醫(yī)生和患者應該團結一起，醫(yī)生作為一名協(xié)助患者或咨詢者至少要提供二方面的幫助：

　　1)尼古丁的替代療法。特別是對于每日吸煙超過10—15支以上和清晨醒來半小時內吸第一支煙的患者，尼古丁的替代療法可能是十分有效的。目前推薦使用尼古丁藥貼和尼古丁口香糖，在治療中，注意使用的劑量，時間和戒忌癥。

　　2)咨詢和心理指導。根據不同需要的吸煙者提供不同類型和強度的咨詢或指導。內容包括幫助病人制定詳盡、個性化的戒煙計劃;對煙癮較重的病人，鼓勵用尼古丁的替代療法;提供成功戒煙的信和幫助;安排病人的隨訪，注意戒斷癥狀出現和避免反詳盡、個性化的戒煙計劃;對煙癌較重的病人，鼓勵使用尼古丁的替代法;提供成功戒煙的信息和幫助。

　　安排病人的隨訪，注意戒斷證狀的出現和避免反復總之醫(yī)生在幫助病人戒煙過程中，所投入的時間和精力越多，越能提高戒煙的成功率吸煙不僅是個人的行為，而且是復雜心理和社會問題，控煙工作需要個人、家庭和社會全方面的關心支持和參與，作為醫(yī)生更應在控姻工作中發(fā)揮巨大的作用和影響大量實踐證明，醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的合適人選，醫(yī)生應該充分利用職業(yè)特點，為吸煙者提供有效、合適、經濟的戒煙指導和干預，醫(yī)療機構**將識別、記錄和治療吸煙病人制度化，以提高戒煙的成功率，促進大眾的身體健康。