思密達(dá)(即雙八面體蒙脫石)是消化科常用藥物，主要用于傳染性腹瀉及非重癥感染性腹瀉的治療，而用于上消化道潰瘍性出血病人的治療，國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)數(shù)篇報(bào)道。我科自2000年1月來(lái)，用于上消化道潰瘍性出血的病人，旨在利用其分布度好，附力強(qiáng)的特點(diǎn)，保護(hù)胃粘膜，隔離胃酸與為粘膜的接觸，提高其局部的pH 值，迅速促進(jìn)血痂形成并保持穩(wěn)定，起到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

　　1、對(duì)象與方法

　　1.1、對(duì)象　試驗(yàn)共收集病例98例，年齡12-86歲(平均38歲)，其中男性56例，女性42例;胃潰病42例，十二指腸球部潰瘍56例，均作胃鏡檢查證實(shí)。按隨機(jī)原則分為3組，其中硫糖鋁組32例，構(gòu)櫞酸鉍組33例，思密達(dá)組33例。

　　1.2、方法　思密達(dá)組采用搏福-益普生(天津)制藥公司生產(chǎn)，每次3g，每日3次;構(gòu)櫞酸鉍組采用廣東麗珠得樂(lè)集團(tuán)生產(chǎn)的麗珠得樂(lè)，每次0.11g，每日4次;其他治療包括抑酸擴(kuò)容對(duì)癥治療，按上消化道出血的原則處置，特別是質(zhì)子泵遏制劑均用3d，以后用H2受體遏制劑。

　　2、結(jié)果

　　思密達(dá)治療上消化道潰瘍性出血治療情況見(jiàn)表1。

　　思密達(dá)組與硫糖鋁及構(gòu)櫞酸鉍組比較，大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間t=2.607，P<0.005及t=3.09，P<0.001;血尿素氮恢復(fù)正常時(shí)間：t=1.818，P<0.05及t=2.959，P<0.0025;血紅蛋白穩(wěn)定時(shí)間：t=2.105，P<0.01及 t=2.581，P<0.005，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　3、討論

　　上消化道潰瘍出血的病人，在使用為粘膜保護(hù)劑使，常必須H2受體遏制劑或質(zhì)子泵遏制劑，但當(dāng)胃內(nèi)pH值>4.0時(shí)，其對(duì)為粘膜的附著力明顯減少[1，2]。而且上消化道潰瘍病人出血后，腸腔內(nèi)大量積血，是優(yōu)良的細(xì)菌培養(yǎng)基地，而思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石，口服后可均勻地覆蓋在粘膜表面，并維持6h之久。思密達(dá)可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。此外，思密達(dá)還能減輕粘膜組織病變，修復(fù)損壞的細(xì)胞間橋，使細(xì)胞緊密連接，防止病原菌進(jìn)入血循環(huán)，并遏制其繁殖，還可通過(guò)和粘液分子間的相互作用，增加粘液凝膠的內(nèi)聚力，粘隙性和存在時(shí)間，從而增加粘液層障[3]，故思密達(dá)較其他胃粘膜保護(hù)劑附著力更強(qiáng)，并能減少合并感染的機(jī)會(huì)。

　　近年也有思密達(dá)用于上消化道出血的報(bào)道，有的是用于食道靜脈曲張破裂出血的治療[4];有的是用于籠統(tǒng)的上消化道出血[5];還有的是作為粘膜保護(hù)劑用于上消化道潰瘍的治療[6]，均取得了較好的效果。本研究專門(mén)用于上消化道潰瘍性出血的病人治療，思密達(dá)與硫糖鋁、構(gòu)櫞酸鉍組比較，大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿素氮恢復(fù)正常時(shí)間、血紅蛋白穩(wěn)定時(shí)間均縮短，說(shuō)明止血時(shí)間提前，而且繼發(fā)感染的病人明顯減少，住院時(shí)間及藥價(jià)效比減少，取得了良好的效果。