第一條　為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施，做好城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民參加醫(yī)療保險工作，根據(jù)《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》(京政發(fā)〔2008〕24號，以下簡稱《實施意見》)，參照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條　具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的居民(以下統(tǒng)稱“參保人員”)，按照《實施意見》，參加城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

　　第三條　在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當按《北京市個人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》(京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕186號)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不納入城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。 　　按失業(yè)保險規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補助待遇，不納入城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

　　第四條　參保人員于每年9月1日至11月30日持本人戶口簿、居民身份證(第二代證)、本人近期免冠彩色照片(1寸)兩張等材料到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障事務(wù)所(以下簡稱“社保所”)辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保手續(xù)，按繳費標準繳納次年的大病醫(yī)療保險費。

　　第五條　參保人員中享受本市城市居民最低生活保障(以下簡稱“城市低?！?和城市居民生活困難補助待遇(以下簡稱“城市困補”)的人員，需分別提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡稱《低保證》)或《北京市城市居民生活困難補助金領(lǐng)取證》(以下簡稱《困補證》)。 　　符合參保條件的殘疾人員，需提交《中華人民共和國殘疾人證》。重度殘疾人員還需提交《低保證》、《困補證》以及《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補助金審核發(fā)放證》等證件中的一種。

　　第六條　殘疾人員傷殘等級標準按國內(nèi)殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的《殘疾人實用評定標準》確定。

　　第七條　無行為能力或行動能力的殘疾人員，應(yīng)由監(jiān)護人或當?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

　　第八條　在醫(yī)療保險年度內(nèi)符合參保條件的人員，自達到參保條件之日起90日內(nèi)持本人戶口簿等相關(guān)材料到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保手續(xù)，按繳費標準繳納當年的大病醫(yī)療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

　　第九條　城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險年度。

　　第十條　參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費。

　　城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險籌資標準為每人每年700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。

　　殘疾人員籌資標準為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。

　　享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，個人繳費由戶籍所在區(qū)縣財政給予全額補助。

　　重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補助。

　　第十一條　參保人員辦理參保繳費手續(xù)后，領(lǐng)取《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》。參保人員超過參保繳費期限的，不再辦理參保繳費手續(xù)。

　　第十二條　參保人員已繳納次年醫(yī)療保險費，在繳費當年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。 　　在繳費當年12月31日前就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，持所在單位出具的參保繳費證明到戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。

　　第十三條　參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付：

　　(一)住院的醫(yī)療費用;

　　(二)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥(以下簡稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費用;

　　(三)急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

　　(四)急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。

　　第十四條　城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

　　(一)在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外;

　　(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的;

　　(三)因本人**、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的;

　　(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

　　(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

　　(六)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的。

　　第十五條　城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標準為1300元;第二次及以后住院的起付標準均為650元。

　　第十六條　參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準以上部分由個人和城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按比例分擔。其中：城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為7萬元。

　　第十七條　參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天按實際住院天數(shù)結(jié)算;超過90天的，按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

　　第十八條　參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫(yī)療保險年度為一個結(jié)算期。當年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。

　　第十九條　參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。

　　第二十條　連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險年度住院的，本次結(jié)算期的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險年度分別計算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用與當年支付的醫(yī)療費累加計算;次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用與次年支付的醫(yī)療費累加計算。城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付的最高限額按當年和次年分別計算。 　　跨醫(yī)療保險年度住院的參保人員在一個結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，支付一個起付標準。次年再次住院或進入下一個結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標準。

　　第二十一條　未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險年度住院的，城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付當年12月31日前的醫(yī)療費用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第二十二條　參保人員跨參保制度住院治療或進行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計算。

　　第二十三條　參保人員除在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中的?？?、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)外，還可直接到本市定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。

　　參保人員需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。

　　第二十四條　參保人員患病時須持本人《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對參保人員所持的就醫(yī)手冊進行查驗。

　　第二十五條　參保人員因急癥不能到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可在就近的定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

　　第二十六條　參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險辦公室批準后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算。

　　第二十七條　參保人員住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

　　第二十八條　參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀期間死亡的，其住院前及死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用先由本人或家屬現(xiàn)金墊付，結(jié)算時持相關(guān)證明及醫(yī)療費用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續(xù)。

　　第二十九條　參保人員進行特殊病種門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　第三十條　參保人員在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續(xù)。

　　第三十一條　參保人員參保繳費前已住院治療或進行特殊病種門診治療的，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　第三十二條　享受城市低保和城市困補的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

　　第三十三條　符合參保條件的優(yōu)撫對象，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

　　第三十四條　參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，自繳費之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。在已繳費醫(yī)療保險年度內(nèi)再次失業(yè)的，在本次醫(yī)療保險期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇。

　　第三十五條　參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前，在本次醫(yī)療保險期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇。

　　第三十六條　已參加學生兒童大病醫(yī)療保險且符合參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的人員，在8月31日前辦理參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險手續(xù)，繳納當年的醫(yī)療保險費，從9月1日起享受當年的醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間截止到當年的12月31日。

　　第三十七條　城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險不建個人帳戶。

　　第三十八條　2008年6月30日前符合參保條件的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)的無業(yè)居民，于2008年6月30日前辦理參保手續(xù)，繳納2008年的醫(yī)療保險費，自2008年7月1日起享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇，享受時間截止到2008年12月31日。 　　按自愿原則，參保人員可選擇同時繳納2008和2009年的醫(yī)療保險費。

　　第三十九條　參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，2008年的個人繳費標準為每人300元;殘疾人個人繳費標準為每人150元，享受待遇不變。

　　第四十條　本辦法未予明確事項，參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。

　　第四十一條　本辦法自2008年7月1日起施行。