繼發(fā)性淋巴水腫是指細(xì)菌感染，手術(shù)及損傷因素引起的病癥，其中癌癥手術(shù)病人在術(shù)后放化療患上淋巴水腫的幾率更大，因此，做過乳腺癌、宮頸癌的女性更要警惕。
繼發(fā)性淋巴水腫的易患群體：
對于繼發(fā)性淋巴水腫來說有兩類人是易患群體，一類是經(jīng)歷過惡性腫瘤(如乳房癌，卵巢癌子宮癌，前列腺癌，腸癌膀胱癌，黑色素瘤)治療手術(shù)和放射治療的病人;另一類是經(jīng)常有皮膚“丹毒”發(fā)作的病人。
第一類病人手術(shù)后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。此外有過絲蟲感染的病人也是易感人群。一旦發(fā)現(xiàn)水腫應(yīng)立即就醫(yī)。
第二類病人應(yīng)積極治療導(dǎo)致感染的始發(fā)因素如足癬，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱或身體有類似感冒等不適時(shí)應(yīng)立即使用抗菌素，及時(shí)控制炎癥的發(fā)展。如果發(fā)現(xiàn)足背腫脹應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)。
繼發(fā)性淋巴水腫形成的因素有哪些：
一、感染性因素
感染是繼發(fā)性淋巴水腫的常見因素，絲蟲感染是地方性淋巴水腫最常見的病因，在熱帶和亞熱帶地區(qū)絲蟲感染是引起淋巴水腫的一個(gè)主要原因，飛蚊傳播是其主要的傳播方式，據(jù)Shenoy等報(bào)道，在其調(diào)查的83個(gè)國家的1.2億絲蟲感染患者中，多達(dá)1千6百萬名患者伴有不同程度的淋巴水腫。微絲蚴被蚊子攝入后在其體內(nèi)長成具有感染性的幼蟲，這些幼蟲在受其感染的蚊子叮咬人體時(shí)侵入人體的淋巴系統(tǒng)，在其內(nèi)生長成可以損害淋巴系統(tǒng)導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張的成蟲。這種損害一旦建立被認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的。而且這類淋巴系統(tǒng)損傷可以輕易地誘發(fā)淋巴系統(tǒng)細(xì)菌感染，導(dǎo)致患肢反復(fù)出現(xiàn)皮下淋巴管-淋巴結(jié)炎急性發(fā)作。而反復(fù)發(fā)作的淋巴管-淋巴結(jié)炎則能進(jìn)一步加重淋巴系統(tǒng)的損害，從而導(dǎo)致淋巴水腫的形成。
細(xì)菌感染主要是鏈球菌感染，大多是通過皮膚上的局部病灶，例如趾間的霉菌感染、損傷、濕疹或類似的造成皮膚完整性破壞的因素侵入淋巴系統(tǒng)的。Esterre等對22例因絲蟲感染而繼發(fā)淋巴水腫的患者通過檢測其抗鏈球菌溶血素 O(ALSO)和抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶(ASDB)系統(tǒng)地進(jìn)行了寄生蟲學(xué)和生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者中ALSO和ASDB檢測率高達(dá)75%。
二、手術(shù)及損傷性因素
腫瘤手術(shù)及術(shù)后放療、化療是繼發(fā)性淋巴水腫的另一常見因素。而局部淋巴結(jié)清掃是有效預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的必要步驟，因腫瘤施行淋巴清掃術(shù)后引起的淋巴水腫有增多趨勢。常見的有乳腺癌和盆腔腫瘤的淋巴清掃術(shù)導(dǎo)致淋巴管受損引起的淋巴水腫。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫和盆腔腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫主要由淋巴回流障礙引起，其可能的形成機(jī)制為：
由于局部淋巴的清掃切斷了肢體的淋巴回流通路，使肢體的淋巴不能充分引流，導(dǎo)致淋巴液中的蛋白濃度增高，濾過壓增加，由于血漿蛋白減少，使液體滲透壓降低，同時(shí)，毛細(xì)血管滲透壓增加，所以可出現(xiàn)程度不等的肢體水腫，隨后肢體組織出現(xiàn)纖維化及炎癥的淋巴水腫。對于手術(shù)本身，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是淋巴水腫的始發(fā)因素，術(shù)中操作很容易造成淋巴通路斷裂，解剖結(jié)構(gòu)破壞，這是淋巴水腫發(fā)生的起點(diǎn)。Pain等則認(rèn)為乳腺癌腋窩淋巴清掃改變了腋靜脈血流動(dòng)力學(xué)，使之易發(fā)生淋巴回流障礙，導(dǎo)致術(shù)后淋巴水腫。手術(shù)清除范圍也是引發(fā)淋巴水腫的一大因素，Puru shotham等利用多因素回歸分析未接受放療和化療的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫與淋巴陽性個(gè)數(shù)有關(guān)，與其他因素如年齡、體重指數(shù)等無關(guān)。簡單的子宮切除術(shù)較治療子宮切除術(shù)和腹股溝/盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后下肢水腫相對少見或并不發(fā)生，故適當(dāng)縮小手術(shù)范圍和只清除哨兵淋巴結(jié)可減少下肢淋巴水腫的發(fā)生。
即使在放療技術(shù)日益改進(jìn)的今天，放療后下肢淋巴水腫的發(fā)生率仍是未行放療者的3倍。另外與放療劑量、放療時(shí)間、放療范圍也有一定關(guān)系，乳癌和軟組織肉瘤患者放療劑量越大，上肢水腫發(fā)生率越高。盆腔放療也是如此，劑量越大下肢淋巴水腫等并發(fā)癥越多，隨49Gy、50Gy、59Gy的劑量增加并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5% 、11.0% 、25.2%。Grigsby等觀察140例宮頸癌病人，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6周之內(nèi)開始放療比6周之后開始放療下肢淋巴水腫增多。有關(guān)下肢淋巴水腫發(fā)生與放療范圍相關(guān)性的報(bào)道意見并不統(tǒng)一，以往有學(xué)者報(bào)道宮頸癌病人照射范圍廣泛容易引起下肢淋巴水腫，而Ohara等調(diào)查小盆腔放療與傳統(tǒng)的體外全盆腔照射水腫發(fā)生率并無區(qū)別。
繼發(fā)性淋巴水腫怎樣治療：
1.體位引流：患肢下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。此方法簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
2.加壓包扎：在體位引流基礎(chǔ)上，在患肢用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，促使淋巴回流。
3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑：急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入，一般6g以下，以減少組織鈉、水潴留。同時(shí)使用適量利尿劑、加快水鈉排出。
4.預(yù)防感染：選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。當(dāng)出現(xiàn)鏈球菌感染的全身性癥狀時(shí)，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤滑皮膚。