慧去醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)后，醫(yī)生說是葡萄胎，一次清理不干凈，還要她再去做第二次刮宮。小慧很想不通，為何醫(yī)生一次不給弄干凈?難道一定免不了第二次刮宮嗎?
專家介紹：葡萄胎是不正常懷孕，不能發(fā)育成胚胎。它是由于胎盤的絨毛上皮增生，其中間質(zhì)變性水腫成為無數(shù)大小不等的水泡，外觀如成串的葡萄而得名，也稱為水泡狀胎塊。一般來說，葡萄胎多是于懷孕后有反復(fù)少量的陰道出血，有時(shí)醫(yī)生會誤以為是先兆流產(chǎn)。但是葡萄胎患者的子宮增大迅速，往往超過其懷孕月份應(yīng)該有的大小。根據(jù)這一點(diǎn)再結(jié)合B超檢查，手術(shù)前診斷多無困難。上述小慧可能因?yàn)樵诒容^早期就接受了人工流產(chǎn)，以致這些表現(xiàn)還不夠明顯，手術(shù)前醫(yī)生誤以為是正常的妊娠而進(jìn)行了一般的電吸人工流產(chǎn)術(shù)。
不過，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是葡萄胎再處理也是一樣的。因?yàn)檎Ｅ咛サ奶ケP絨毛只有一團(tuán)，檢查吸出物中有像棉絮團(tuán)樣的絨毛，就可以確定已經(jīng)將胚胎全部取出來了。葡萄胎卻有數(shù)不清的水泡，這些內(nèi)容物一次很難弄干凈。而且，過長時(shí)間地清理子宮內(nèi)容物會增加術(shù)中出血，對患者不利。所以，大多數(shù)婦科醫(yī)生都主張第一次將絕大部分內(nèi)容物吸干凈，過一周后待子宮收縮使子宮腔小一些，子宮壁緊硬些，再進(jìn)行刮宮更好些。必要時(shí)，甚至做第二次。
假如不再進(jìn)行第二次清理會有什么害處呢?首先，如果宮腔內(nèi)還殘留有水水泡并有可能繼續(xù)生長，就會影響子宮收縮，隨時(shí)有發(fā)生大出血的危險(xiǎn)。而且，殘留的組織約有5%—10%可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒云咸烟セ蚪q毛膜上皮癌。因此，在葡萄胎診斷確定之后，即使宮腔內(nèi)容物已經(jīng)弄干凈不再出血，也應(yīng)該至少再隨訪兩年，定期到醫(yī)院復(fù)查。而且在兩年之內(nèi)，應(yīng)該采取可靠的措施堅(jiān)持避孕，以免隨訪過程中一旦懷孕，給醫(yī)生的診斷增加困難。對于年齡在40歲以上又不容易做到隨訪的患者，有人主張，為防止延誤病情，可以做預(yù)防性子宮切除術(shù)。
刮宮術(shù)后的隨訪要堅(jiān)持2年
葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術(shù)后發(fā)生惡性變的機(jī)會較大，二是一旦發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移了。因此，葡萄胎刮宮術(shù)后定期隨訪，對早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)接受治療，爭葡萄胎刮宮術(shù)后，應(yīng)每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個(gè)月應(yīng)每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月中，每半個(gè)月一次，以后每月一次應(yīng)持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀，進(jìn)行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內(nèi)節(jié)育器會引起子宮異常出血，易與術(shù)后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用，故都不能采用。
高?；颊哳A(yù)防性化療或減少惡變發(fā)生
由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因?yàn)楦啐g妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。
發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后12周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應(yīng)及時(shí)給予化療。
預(yù)防葡萄胎術(shù)后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高危患者預(yù)防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經(jīng)月份達(dá)到或超過5個(gè)月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠(yuǎn)難以隨訪者，可采取預(yù)防性化療。預(yù)防性化療應(yīng)于刮宮前2～3天開始。對刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術(shù)后HCG下降到一定高值后，不再繼續(xù)下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。