在我國，相對(duì)身體其他系統(tǒng)而言，消化道腫瘤的發(fā)病率排在第一位。其中最高的是胃癌。胃癌是起源于上皮的惡性腫瘤。全球每年胃癌發(fā)病人數(shù)約為87萬，我國就有30多萬，超過1/3 [1] 。

　　1 胃癌的早期診斷的評(píng)價(jià)

　　1.1 人群篩查可提高5年生存率 有研究證實(shí)序貫篩查方法對(duì)上萬名35～70歲人群實(shí)行篩查，發(fā)現(xiàn)篩查組5年和10年生存率明顯高于非篩查組，篩查組胃癌死亡率明顯降低。

　　1.2 胃鏡檢查是人群篩查的最終確診方法 新的胃鏡設(shè)備的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及安全性均很好，胃粘膜顯像清晰、圖像真實(shí)、色澤自然，肉眼可發(fā)現(xiàn)直徑小至0.5cm的病灶，直視下活檢作出診斷。系統(tǒng)程序篩查的最后精查方法均以胃鏡結(jié)合活檢病理診斷為根據(jù)，是人群篩查最終確診方法。

　　2 胃癌早期診斷的方案

　　建議從以下幾種方案選擇或組合，最后用胃鏡和病理檢查確診。

　　2.1 超微量胃液系列檢查法 采用無創(chuàng)胃液采集器，采用2～5ml空腹胃液，初次成功率為98%。測(cè)定隱血、pH值、游離酸、總酸及亞硝酸鹽等5項(xiàng)指標(biāo)，用分層距離判別分析方法判定對(duì)象患胃癌的危險(xiǎn)狀態(tài)，胃癌綜合正判率為87%，與直接胃鏡檢查法對(duì)比，漏診率為13% [2] 。

　　2.2 胃液內(nèi)源性熒光光譜檢查法 采用熒光分光光度計(jì)進(jìn)行測(cè)試。有研究顯示，在200mm紫外光激發(fā)下有4個(gè)發(fā)射帶，對(duì)其波峰進(jìn)行綜合判別，胃癌陽性率為88%，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率為78%，進(jìn)展期胃癌發(fā)現(xiàn)率為90% [3] 。

　　2.3 新鮮胃粘膜細(xì)胞檢查法 采用磁定位新鮮胃粘膜細(xì)胞采集裝置定位采集胃竇、胃體、賁門及食管粘膜新鮮完整細(xì)胞，該法靈敏度為90%，特異性為94%，陽性預(yù)測(cè)值為79%，正確指數(shù)為85% [4] 。

　　2.4 抗胃癌單克隆抗體 AH 5 檢查及免疫組化病理診斷硫黏蛋白相關(guān)黏蛋白是胃癌及癌前胃粘膜分泌的一種特異蛋白，可作為癌變信號(hào)。AH 5 在正常胃粘膜中無表達(dá)，在管狀腺癌、粘液腺癌中高表達(dá)。AH 5 在癌前病變時(shí)隨病變加重而增高，可作為胃癌免疫組化診斷試劑。

　　2.5 胃鏡 中、重度不典型增生應(yīng)視為胃癌癌前病變，重度不典型增生與胃癌相關(guān)密切或可能是癌旁病變，可將其按疑癌處理。經(jīng)復(fù)查隨訪后未證實(shí)癌時(shí)，不能應(yīng)用化療藥物，針對(duì)中、重度不典型增生可進(jìn)行干預(yù)逆轉(zhuǎn)試驗(yàn)，還可應(yīng)用光動(dòng)力治療方法清除異型增生灶，定期1～3個(gè)月胃鏡隨訪，對(duì)高度可疑癌的重度DYS，在征得患者知情同意后可手術(shù)切除。需要指出的是，上述方法可利用血清、胃液及胃粘膜細(xì)胞作為胃癌篩查工具，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，但仍需進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。目前尚無設(shè)計(jì)完善、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)胃癌篩查可顯著降低胃癌死亡率。雖然采用胃鏡普查可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，但仍存在不少漏診，也未能確定普查的間隔時(shí)間。目前在我國大規(guī)模開展胃癌篩查條件尚不具備，因此應(yīng)在胃癌早期診斷方面開展更多研究工作。

　　3 治療

　　外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段。目前以化療方面研究進(jìn)展最快，化療藥物包括氟尿嘧啶類、絲裂霉素類、蒽環(huán)類、鉑類、阿糖胞苷及亞硝脲類等。紫杉類(多西紫杉醇及紫杉醇)用于食道癌和胃癌療效確切，已使難治性胃癌(包括胃低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌)患者的生存情況顯著改善。靶向治療是指具有特定目標(biāo)的高選擇性治療，包括器官靶向、細(xì)胞靶向和分子靶向。內(nèi)鏡、放射、免疫等治療亦有一定幫助。近幾年，傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段的療效也有顯著提高。