脊髓損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥怎么辦，脊髓損傷本身就是一種致殘率極高的嚴(yán)重疾病，這種病會(huì)導(dǎo)致患者受傷平面以下部分功能產(chǎn)生障礙或者喪失，對(duì)患者的身心都是一個(gè)巨大的打擊。如果因?yàn)槿狈︻A(yù)防措施，那么就會(huì)使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥是致使患者死亡的重要因素，因此對(duì)于并發(fā)癥的治療非常重要。下面我們請(qǐng)專家來(lái)為大家介紹一下脊髓損傷并發(fā)癥的治療。

　　脊髓損傷的病發(fā)癥有褥瘡、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、便秘等。

　　褥瘡

　　褥瘡是由于病人感覺部分喪失，長(zhǎng)期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時(shí)更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會(huì)引起貧血和低蛋白血癥，嚴(yán)重可危及病人生命。

　　治療方法：首先要解除對(duì)褥瘡的壓迫，否則任何療法均無(wú)效，進(jìn)一步壓迫會(huì)使褥瘡惡化。皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤(rùn)燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅(jiān)持勤翻身，每2小時(shí)一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發(fā)燒，需住院治療。其次是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血及低蛋白血癥，因?yàn)樗鼤?huì)降低了血液到達(dá)組織的數(shù)量和質(zhì)量。局部治療：壓瘡換藥、電刺激、超聲波、生長(zhǎng)因子是有效的治療方法。必要時(shí)，可采用手術(shù)方法治療。

　　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

　　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是脊髓損傷患者常見而又危險(xiǎn)的并發(fā)癥，最主要的有肺部感染、肺不張和呼吸衰竭。脊髓損傷后由于呼吸肌的失神經(jīng)支配使呼吸功能嚴(yán)重障礙，同時(shí)由于患者臥床咳痰能力受影響，還引起痰液的阻塞或呼吸道的梗阻，而且脊髓損傷還可伴有胸腹部的聯(lián)合損傷或嚴(yán)重腹脹，這些都導(dǎo)致脊髓損傷患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　治療方法：肺部并發(fā)癥預(yù)防重于治療。在患者臥床期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)呼吸功能訓(xùn)練;定期翻身、拍背、輔助排痰，方法為雙手置于肋弓下緣，在咳嗽時(shí)向后向上推舉胸廓(合并肋骨骨折應(yīng)注意)，當(dāng)合并呼吸道梗阻時(shí)較好聯(lián)合應(yīng)用體位引流;對(duì)于肺不張的處理，早期可以采用輔助排痰的方法，定期翻身拍背;如肺不張仍無(wú)法改善者可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡解除肺不張;同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期合理應(yīng)用抗生素，控制肺部感染;對(duì)于上頸段脊髓損傷、痰液粘稠、合并嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的患者，早期氣管切開有重要意義。

　　泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

　　脊髓損傷對(duì)泌尿系統(tǒng)的主要影響為排尿障礙，如處理不當(dāng)則可造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石和腎功能減退或腎功能衰竭等的發(fā)生。排尿的脊髓反射中樞位于脊髓圓錐內(nèi)的S2～S4節(jié)段，脊髓中樞接受大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞的控制。脊髓損傷后，造成皮質(zhì)高級(jí)中樞和排尿的脊髓反射中樞之間聯(lián)系的障礙或脊髓反射中樞的損害，產(chǎn)生神經(jīng)性膀胱并導(dǎo)致排尿障礙及以上一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　治療方法：脊髓損傷后膀胱功能處理方法有四點(diǎn)：留置尿管、間歇導(dǎo)尿、外用集尿器、恥骨上膀胱造瘺。處理目的是為了低壓儲(chǔ)尿、低壓排尿、避免泌尿系感染、保護(hù)上尿路功能?；颊咭嗪人?增加導(dǎo)尿次數(shù);禁止喝咖啡等刺激性強(qiáng)的飲料。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛、痙攣加重、不正常的疼痛或燒灼感、自主神經(jīng)過反射等癥狀，且尿常規(guī)提示白細(xì)胞增高，就應(yīng)當(dāng)考慮患者存在泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)使用抗生素治療。應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素并調(diào)整用量;同時(shí)應(yīng)保持排尿通暢，必要時(shí)留置尿管，在排尿通暢的基礎(chǔ)上盡量多飲水。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病發(fā)癥包括關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、骨折。

　　關(guān)節(jié)攣縮：所謂關(guān)節(jié)攣縮是指關(guān)節(jié)周圍的皮膚、肌肉、肌腱或韌帶等病變所致的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。從康復(fù)的角度看，攣縮通過康復(fù)治療多能預(yù)防和取得不同程度的改善。脊髓損傷后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。首先要經(jīng)常變換體位，并早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，伸展患肢。對(duì)所有的關(guān)節(jié)都要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，每天必須把全部關(guān)節(jié)都活動(dòng)一遍，每一關(guān)節(jié)重復(fù)活動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量不要過快，以免誘發(fā)伸張反射，要耐心而輕柔地進(jìn)行。如果發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限時(shí)應(yīng)及時(shí)矯正，保守治療無(wú)效而出現(xiàn)明顯攣縮且生活不能自理者，可采用外科治療，如肌腱切斷術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等，但要注意不要加重?fù)p害使殘存肌力再喪失掉。

　　骨質(zhì)疏松：急性脊髓損傷后癱瘓區(qū)域骨骼因失用而致骨質(zhì)吸收、骨鈣流失，同時(shí)伴有失用性高血鈣及高尿鈣。防治骨質(zhì)疏松的主要措施是加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，以保持對(duì)癱瘓區(qū)骨骼的應(yīng)力刺激。有人認(rèn)為，每天至少有3h處于站立位才能防止尿鈣流失增加。為此，宜及早采用坐位及斜板站立訓(xùn)練，盡早進(jìn)行支具幫助下的站立行走訓(xùn)練。

　　異位骨化：異位骨化是發(fā)生在軟組織內(nèi)異常位置的骨形成。這是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重異位骨化影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活自理能力。其治療用非類固醇消炎藥物以遏制早期反應(yīng)?？稍缙谶M(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，有時(shí)可折斷異位骨而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。引起嚴(yán)重活動(dòng)障礙的異位骨化可在骨掃描及堿性磷酸酶(AKP)恢復(fù)正常后6個(gè)月行手術(shù)切除。

　　骨折：由于患者骨質(zhì)疏松及平衡協(xié)調(diào)功能喪失，缺乏自我保護(hù)反應(yīng)，容易跌咬并引起骨折，在行動(dòng)訓(xùn)練及日常生活中須特別注意防范。

　　心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

　　心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括深靜脈血栓、直立性低血壓、低心率。不同的病情治療方法也不同。

　　深靜脈血栓：深靜脈血栓的預(yù)防一般包括促進(jìn)下肢靜脈回流及抗高血凝治療兩個(gè)方面。前者傳統(tǒng)的治療方法為按摩及被動(dòng)活動(dòng)等，有效時(shí)間僅能維持8～9min。近年來(lái)采用褲腿狀氣囊連續(xù)充氣及放氣對(duì)全下肢施加脈沖機(jī)械壓力的方法，加速下肢靜脈血液回流?？寡委煻嘤冒⑺酒チ帧㈦p嘧達(dá)莫(潘生丁)或小劑量肝素、右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)等治療。治療須持續(xù)8～12周，前兩周加用氣囊加壓效果更好。

　　直立性低血壓：直立性低血壓是脊髓損傷患者從臥位到坐位或直立位是發(fā)生血壓明顯下降。表現(xiàn)為頭暈、眼黑、視物不清，甚至一過性神志喪失。直立性低血壓發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即改變體位至臥床或頭低位，癥狀可立即緩解，且多數(shù)經(jīng)逐步體位訓(xùn)練而消失，較嚴(yán)重者可用彈性繃帶包扎下肢及使用彈性腹帶，通過對(duì)大腿和腹部的加壓，減少體位變化時(shí)血液在下肢和腹部的灌注，從而改善低血壓的癥狀。如應(yīng)用上述方法仍不能有效緩解直立性低血壓，嚴(yán)重影響患者離床訓(xùn)練時(shí)，可應(yīng)用藥物治療。

　　低心率：低心率發(fā)生在頸段脊髓損傷患者，常伴有低血壓、低體溫，體溫甚至可低至29～30℃，心律不齊也時(shí)有發(fā)生。若心率不是過于緩慢，不低于50/min，不引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可先觀察而不急于處理。若心率降至50/min以下，可小量應(yīng)用膽堿能神經(jīng)拮抗藥，如山莨菪堿(654-2)或阿托品以提高心率。經(jīng)上述處理心率仍低于40～50/min，可考慮安裝臨時(shí)起搏器。

　　便秘

　　脊髓休克期后，腰段以上的完全性脊髓損傷的排便障礙主要表現(xiàn)為便秘，其主要原因是由于缺乏胃結(jié)腸反射，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢(主要是在左半結(jié)腸)以及直腸的排便反射消失而使水分過多的吸收所致。而造成這一情況的直接原因是由于骶髓(S2～S4)的副交感神經(jīng)中樞失去了與高級(jí)中樞的聯(lián)系所致。

　　治療方法：治療的關(guān)鍵是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，尤其是左半結(jié)腸，訓(xùn)練排便反射。訓(xùn)練排便反射盡可能每天讓患者取坐位，增加腹壓，并給以適當(dāng)刺激或手指刺激，如按壓肛門部及下腹部。同時(shí)，有計(jì)劃地定時(shí)排便，根據(jù)患者傷前的排便習(xí)慣安排時(shí)間。調(diào)整飲食習(xí)慣，增加纖維素含量高的食物，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥及灌腸、針灸等治療。

　　溫馨提示：以上專家對(duì)“脊髓損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥怎么辦”希望對(duì)您有幫助。專家提醒大家，不要輕視任何一種并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療是患者康復(fù)的前提。