多發(fā)人群

　　一般短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病率并不低，正常人群中每1000人每年發(fā)病為0.31～0.64人，中老年人中最為常見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈指數(shù)遞增，75歲以上年發(fā)病率達(dá)每1000人2.93。

　　疾病癥狀

　　由于缺血的部位不同，其表現(xiàn)常為眼前一過(guò)性黑蒙、霧視、視野中有黑點(diǎn)、眼前有陰影搖晃，光線減少或一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無(wú)力、麻木，有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出眩暈、頭暈、偏頭痛、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。

　　疾病診斷

　　短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展到腦卒中則治療比較棘手，關(guān)鍵是預(yù)防，怎樣強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分。短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病治療中**的急癥之一，一旦發(fā)生，**立即送往醫(yī)院治療，因?yàn)椤皶r(shí)間就是大腦”。正確的治療短暫性腦缺血發(fā)作己成為預(yù)防長(zhǎng)期性腦卒中最有力的措施。早期及時(shí)適當(dāng)治療，可以使大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作不發(fā)展成長(zhǎng)期性卒中。首先進(jìn)行全面的診療檢查，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早做以下檢查：①神經(jīng)影像學(xué)和無(wú)創(chuàng)傷性多普勒超聲檢查，確定病人腦組織是否有損傷。②血液檢測(cè)，評(píng)估血液凝固速度有多快。③心電圖檢查，確定病人有無(wú)心臟病發(fā)作或是否有心臟節(jié)律紊亂。同時(shí)需要積極的預(yù)防治療;最后進(jìn)行有關(guān)腦卒中危險(xiǎn)因素、癥狀的宣教，如飲食教育、運(yùn)動(dòng)療法教育、藥物治療教育、心理健康教育、功能訓(xùn)練教育和出院指導(dǎo)等。[2-3]

　　疾病治療

　　目前應(yīng)根據(jù)病人病因、臨床、全身狀況、影像學(xué)所見(jiàn)及血液學(xué)檢查而選擇個(gè)體化的治療。現(xiàn)有的短暫性腦缺血發(fā)作的治療有以下幾種：

　　藥物治療

　　抗血小板凝聚劑，用于保護(hù)腦灌注、預(yù)防血栓。①阿斯匹林(Aspirin)腸溶片：優(yōu)選藥物。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點(diǎn)左右服用為宜。應(yīng)用小劑量**可以遏制血小板環(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，降低短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)，降低死亡率。小劑量**可有效抗血小板聚集，又可減少副作用，有利于長(zhǎng)期服用。如**不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達(dá)。②氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反應(yīng)較小，目前使用該藥物的**障礙是價(jià)格昂貴。這三種抗血小板藥長(zhǎng)期服用均可有出血的不良反應(yīng)，應(yīng)定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)。③西洛他唑(培達(dá))：抗血小板聚集及擴(kuò)張血管，一日二次，每次50~100mg口服。④潘生丁加**：為單獨(dú)被批準(zhǔn)的聯(lián)合用藥。

　　抗凝治療

　　可選用肝素，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，以防出血;低分子肝素不必監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使用安全;法華令可預(yù)防非瓣膜疾患的房顫。

　　溶栓

　　靜脈給予tPA。適應(yīng)癥：①發(fā)病<1h。②頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。③實(shí)驗(yàn)室檢查示血球容積、血小板、pt、kptt均正常。<>

　　外科治療　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA) 和頸動(dòng)脈成型術(shù)和支架放置(CAS)等。目前國(guó)外已開(kāi)展得較多，但其遠(yuǎn)期療效尚待觀察，而國(guó)內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗(yàn)。

　　改善腦循環(huán)

　　可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。

　　病因治療

　　對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等容易引起短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作的病癥，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。[1][4]

　　疾病預(yù)防

　　短暫性腦缺血發(fā)作的高危人群或者發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作的人，日常生活應(yīng)該注意以下保健：①應(yīng)了解飲食治療的意義和具體措施。例如，高血脂的病人應(yīng)低脂飲食，嚴(yán)禁攝入動(dòng)物油，盡量食用植物油，宜選用含脂肪少的食物，避免食用含脂肪多的食物如肥肉、鴨、鵝等，禁食油炸粘膩的食物。②運(yùn)動(dòng)可減少脂肪堆積、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高身體綜合素質(zhì)。運(yùn)動(dòng)方式包括散步、慢跑、太極拳、乒乓球、游泳、劃船、球類(lèi)等。其中甩手倒退走、慢跑等運(yùn)動(dòng)安全簡(jiǎn)便，適合中老年人。病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)要掌握好強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，每次30~60 min，每日1次。③可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用腸溶**或潘生丁等，以改善腦循環(huán)。同時(shí)還可選用作用于血管平滑肌、增加腦流量的藥物，如尼莫地平和腦益嗪等。伴有糖尿病者應(yīng)積極有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)盡早使用降血脂藥物。④正確認(rèn)識(shí)疾病，以消除焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生積極影響。⑤經(jīng)過(guò)綜合治療，病人肢體的活動(dòng)功能大多能恢復(fù)，但也要經(jīng)常進(jìn)行肢體功能鍛煉。上肢的功能鍛煉可將雙手撐于身后，使髖部盡可能向前挺出，并伸展整個(gè)脊柱。下肢肌力的鍛煉方法可步行上下樓梯，試著用足跟蹬地;仰臥時(shí)雙腿可在空中蹬自行車(chē)，或臀部抬高做橋式活動(dòng)等。⑥保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，避免過(guò)度操勞，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整心態(tài)，增添生活情趣;還要注意定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等。