1 癥狀體征
1.水痘的臨床經(jīng)過(guò) 潛伏期約為12～21天，平均14天。發(fā)病較急，前驅(qū)期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等癥狀；起病后數(shù)小時(shí)，或在1～2天內(nèi)，即出現(xiàn)皮疹。整個(gè)病程短則一周，長(zhǎng)則數(shù)周。
2.水痘皮疹的特點(diǎn) 水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見(jiàn)。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。皮疹出現(xiàn)時(shí)仍伴有不同程度的全身癥狀，但往往較出疹前減輕。發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常。皮疹有癢感，有時(shí)因劇癢使患者煩躁不安。黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重。水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段。初為紅斑疹、數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳睢５湫桶捳畛事褕A形，壁薄易破，周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初透明后漸轉(zhuǎn)混濁，甚至于呈膿皰樣外觀；也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰，并因此導(dǎo)致全身癥狀加重。若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后1～2天，就開(kāi)始從皰疹中心部位枯干結(jié)痂；再經(jīng)數(shù)天，痂殼即行脫落，約2周脫盡。由于皰疹損害表淺，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時(shí)性色素沉著，也能逐步消退。水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過(guò)程中，新的一批皰疹又次第出現(xiàn)，導(dǎo)致紅斑、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時(shí)間內(nèi)并存于同一患者。尤其是在發(fā)疹第2～3天，同一部位常常可見(jiàn)到各階段的皮疹，此為水痘皮疹的另一重要特征。隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強(qiáng)，皮疹逐漸減少。最后一批出現(xiàn)的皮疹、可在斑丘疹期即停止發(fā)展，并就此消退，患者痊愈。
3.水痘的臨床分型 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，可將水痘劃分為如下類型：
(1)普通型：占水痘患者的絕大多數(shù)，預(yù)后良好。一般而言，水痘患者的全身癥狀相對(duì)較輕微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。
(2)進(jìn)行性播散型水痘：可見(jiàn)于各種原因?qū)е碌挚沽ο魅跽?，例如，罹?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/85/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=85>白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長(zhǎng)期應(yīng)用各種免疫遏制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的患者。此類患者受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘，病情嚴(yán)重；表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有高熱及全身中毒癥狀，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現(xiàn)。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結(jié)痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死。在正常皮膚上有時(shí)亦可見(jiàn)到瘀點(diǎn)和瘀斑。進(jìn)行性播散型水痘患者的病死率約7%。
(3)原發(fā)性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人，原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無(wú)明顯癥狀；重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯，或有少量干、濕啰音及哮鳴；X線胸片可見(jiàn)雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，肺門(mén)及肺底處較顯著。水痘肺炎的病理過(guò)程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)；但少數(shù)重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后，X線陰影仍可持續(xù)存在2～3個(gè)月方能消散。
(4)水痘腦炎(varicella encephalopathy)：較少見(jiàn)，罹患者在出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見(jiàn)于出疹前2周至出疹后3周。一般為5～7歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無(wú)發(fā)熱及腦膜刺激征，常見(jiàn)頭痛、嘔吐及感覺(jué)異常，或伴有共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眩暈及語(yǔ)言障礙等小腦癥狀；嚴(yán)重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。水痘腦炎病程為1～3周，病死率5%～25%。凡以昏迷、驚厥起病者預(yù)后嚴(yán)重。
(5)其他：重癥水痘感染患者可導(dǎo)致肝組織灶性壞死，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎、間質(zhì)性心肌炎等亦有報(bào)告，嚴(yán)重的心律失常可致患者猝然死亡。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形；妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。
2 用藥治療
水痘為良性自限性疾病?；疾『髴?yīng)隔離患兒，注意護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)熱可臥床休息，口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴(yán)重者及有并發(fā)癥者以及2～12歲兒童，早期用阿昔洛韋20mg/(kg·d)，可減輕病情，促使皮疹很快結(jié)痂，縮短病程。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次，5次/d，5～7天；伐昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋)300mg，2次/d，7天；或噴昔洛韋50mg，每8h 1次，7天。對(duì)阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴，每8h 1次，直至治愈。對(duì)重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、阿糖腺苷、干擾素等。
局部外用1%含酚爐甘石洗劑、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽劑、1%噴昔洛韋霜，有繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)眼藥水點(diǎn)眼。
中醫(yī)療法：中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)、除濕解毒。方用桑葉10g、菊花5g、牛蒡子5g、杏仁10g、赤芍10g、板藍(lán)根10g、金銀花10g、連翹10g、生薏米10g、車前草10g。發(fā)熱者加蘆根、生石膏；毒熱重、膿皰多者加大青葉、黃連、公英；大便燥結(jié)者加大黃；病之后期出現(xiàn)口干、舌紅無(wú)苔等傷陰者加生地、元參。病情較輕者可服化表丸、銀翹解毒丸或忍冬藤30g，水煎服。
水痘吃哪些對(duì)身體好?
(1)宜給予易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須**面等。
(2)以多食新鮮的水果和蔬菜，以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素。
(3)宜多飲開(kāi)水。
水痘較好不要吃哪些食物?
1、發(fā)之物 水痘與麻疹雖都為發(fā)疹性熱病，麻疹貴于透解，需用發(fā)物。而水痘則宜清熱，不可運(yùn)用發(fā)物，食用發(fā)物后會(huì)使水痘增多、增大，從而延長(zhǎng)病程，故疾病初期禁食發(fā)物，如芫荽(香菜)、酒釀、鯽魚(yú)、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚(yú)、南瓜等。
2、食辛辣之物 水痘與其他熱性病一樣，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使熱病更為嚴(yán)重，這類食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。
3、油膩之物 水痘患兒常因發(fā)熱而出現(xiàn)食欲減退、消化功能不良等情況，故忌食油膩之物，如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸豬排、炸牛排、炸雞等各種油膩礙胃之品，這類食品難以消化，會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。
4、熱性食品 水痘的治療宜用清熱解毒為主，故食物中屬熱性的不可服用，這類食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蠶豆、蒜苗、韭菜、龍眼肉、荔枝、大棗、粟米等。
5、禁用補(bǔ)藥和熱藥，如人參、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙靈脾等。
4 預(yù)防護(hù)理
1.隔離水痘患者 VZV感染發(fā)病后臨床表現(xiàn)為水痘或帶狀皰疹，但兩者的主要傳染源均是水痘患者，隔離水痘患者是預(yù)防VZV感染的關(guān)鍵。水痘患者對(duì)兒童傳染性很大，對(duì)水痘患者的傳染源管理應(yīng)包括呼吸道隔離和接觸隔離。患者的隔離期應(yīng)自出疹開(kāi)始到出疹后6天，或隔離至全部水痘皰疹干燥結(jié)痂為止。無(wú)并發(fā)癥者可在家隔離，此前不得入托或入學(xué)；亦不應(yīng)出門(mén)與其他兒童玩耍接觸，并防止其與易感孕婦接觸?；颊叩暮粑婪置谖锛氨晃廴镜挠闷窇?yīng)消毒。易感者接觸后應(yīng)檢疫3周(可自接觸后第11天起觀察)。
2.切斷 VZV感染的傳播途徑 應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，或紫外線照射室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手，是預(yù)防VZV在醫(yī)院內(nèi)感染流行的簡(jiǎn)便有效措施。
3.易感者的免疫保護(hù)措施 對(duì)于未感染過(guò)水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者，應(yīng)根據(jù)不同情況采取適當(dāng)?shù)拿庖弑Ｗo(hù)措施，避免發(fā)生胎兒畸形或重癥水痘感染。
(1)被動(dòng)免疫：在接觸后72h內(nèi)用高效價(jià)VZV免疫球蛋白5ml肌內(nèi)注射，對(duì)水痘有預(yù)防效果。由于血制品固有的安全性問(wèn)題，故VZV免疫球蛋白的應(yīng)用范圍僅限于暴露于水痘患者的以下情況：細(xì)胞免疫缺陷者、免疫遏制劑長(zhǎng)期治療者、患有嚴(yán)重疾病如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤者。其理由是，這類患者一旦感染VZV后可能表現(xiàn)為重癥水痘，其病情的嚴(yán)重性將超過(guò)輸用血制品可能帶來(lái)的某些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。
(2)自動(dòng)免疫：近年來(lái)在試用VZV滅活疫苗或減毒活疫苗，主要用于水痘高危易感者，有一定的預(yù)防效果，據(jù)稱保護(hù)力可持續(xù)10年以上。