室間隔缺損屬于很常見的先天性心臟病,治療這種疾病的主要方法是室缺修補術(shù),在進行手術(shù)的時候一定要多加注意,加強手術(shù)的效果。那么室間隔缺損的注意事項有哪些呢?
1、室缺修補術(shù)的關(guān)鍵之一是迅速找到缺損部位。必須熟悉各類缺損的解剖部位。如對所見孔洞懷疑,可輕柔將血管鉗尖探入,探查鉗尖是否進入左心室。注意缺損是否被三尖瓣覆蓋或部分覆蓋。注意缺損左側(cè)是否與主動脈瓣竇貼近。注意有無纖維膈位于流入道與流出道之間,而誤將該膈膜中央的孔作為室缺,予以縫合。在此類情況不清的情況下,必須確定找到三尖瓣以后才能開始修補缺損。
2、在修補干下缺損和膜部缺損時,應(yīng)特別注意縫針不要傷及主動脈瓣,不然將造成主動脈瓣關(guān)閉不全。
3、在修補膜部或膜部周圍或隔瓣后缺損時,尤其在縫合缺損后下緣時,必須特別注意避免損傷房室傳導(dǎo)束。縫針不應(yīng)靠近后下緣而應(yīng)離開邊緣0。5cm以外穿入,針刺深度不應(yīng)超過室間隔厚度的一半,褥式線方向應(yīng)與缺損緣平行,以免損傷沿室缺后下緣、近左側(cè)心內(nèi)膜下走行的傳導(dǎo)束。
4、修補于下缺損時必須用補片縫合,以避免直接縫合造成肺動脈瓣或主動脈瓣扭曲,形成關(guān)閉不全。在縫補片時,如果缺損上緣緊貼肺動脈瓣環(huán),間斷褥式縫線可從瓣膜上面經(jīng)瓣環(huán)穿入瓣下,再穿過補片后回到瓣上,線結(jié)在瓣上結(jié)扎。
5、肌部缺損常因被右室肌索覆蓋,形似多孔缺損,修補十分困難。可以作左室冠狀血管旁切口,即易發(fā)現(xiàn)實為單個大缺損,可用補片修補。因肌部的傳導(dǎo)束已分成多數(shù)小支,在左側(cè)修補不致造成傳導(dǎo)阻滯;而且左室壓力高于右室,使補片與室間隔緊貼,不易殘留缺孔。
6、高位室缺可并發(fā)主動脈瓣脫垂,引致關(guān)閉不全。可同時切開主動脈壁,進行瓣膜懸吊術(shù),予以糾正。在老年人,瓣膜懸吊術(shù)效果常不徹底或持久,宜作人工瓣膜移植術(shù)。
7、補片可以完全用連續(xù)縫合,也可完全用間斷縫合。