【摘要】目的 分析膽結(jié)石手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因，進(jìn)一步探討膽漏預(yù)防的方法。 方法 根據(jù)14例發(fā)生膽漏的患者臨床病例資料，分析膽漏的具體原因。 結(jié)果14例患者經(jīng)積極抗菌消炎和引流治療完全治愈，無(wú)一例重新手術(shù)。出現(xiàn)膽漏的原因有：①拔管操作欠妥;②T管放置不當(dāng);③縫合存在缺陷;④患者本身并發(fā)癥的存在;⑤患者不注意保護(hù)T管?；颊弑旧泶嬖诓l(fā)癥導(dǎo)致膽漏在膽漏患者中占有很大比率(71.43%) 結(jié)論 出現(xiàn)膽漏應(yīng)該重在預(yù)防。應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到膽道手是可導(dǎo)致膽源性損傷這一事實(shí)，作為醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉膽道手術(shù)的相關(guān)操作，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)存在諸如年老體弱、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素、白血病等情況的患者更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，從而盡量減少膽漏的發(fā)生率

　　【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石;膽漏;T管

　　膽結(jié)石是一種消化內(nèi)科常見(jiàn)病，女性的發(fā)病率較男性高。膽結(jié)石的病因復(fù)雜，保守治療很難做到溶石或排石。因此，對(duì)膽結(jié)石癥狀預(yù)防針的一般考慮手術(shù)較好。但這膽囊手術(shù)的實(shí)施有相當(dāng)一部分患者由于種種原因可導(dǎo)致膽漏?，F(xiàn)就我院2008年2月～2011年11月所做因膽結(jié)石實(shí)施膽囊切除手術(shù)中出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥的14例患者的臨床資料，做如下報(bào)道。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組發(fā)生膽漏的患者共14例,男性2例，女性12例.年齡在32~68歲之間，平均47.6歲。術(shù)前診斷明確診斷為膽囊結(jié)石，存在手術(shù)質(zhì)證。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分析方法 通過(guò)對(duì)患者的手術(shù)史、臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT檢查提示膽漏形成、腹腔穿刺抽出膽汁、引流管引流出膽汁等就可明確診斷膽漏。

　　14例膽漏患者出現(xiàn)膽漏一般是在拔除T管之后，常規(guī)拔管時(shí)間是3周～1.5個(gè)月，平均時(shí)間為4.2周。大多數(shù)膽漏患者是在拔管之后的30min～1.5h出現(xiàn)的膽漏癥狀的。具體癥狀為：腹痛，右上腹疼痛11例，右腹痛2例，全腹痛1例。腹膜刺激征明顯，T：38.2°C～40.2℃。經(jīng)B超檢查、CT檢查等提示膽漏存在。

　　1.2.2 處理方法 關(guān)于對(duì)膽漏的處理一般是再次置管負(fù)壓引流，積極抗感染治療，氨曲南、甲硝唑等。疼痛嚴(yán)重的可使用解痙藥物，患者需要禁食。必要時(shí)可重新放置T管。14例患者經(jīng)治療完全治愈。

　　2結(jié)果

　　14例患者經(jīng)積極抗菌消炎和引流治療完全治愈，無(wú)一例重新手術(shù)。通過(guò)我院參與全程治療的醫(yī)生分析研討，對(duì)14例患者的治療過(guò)程做全面的回顧。大家一致認(rèn)為出現(xiàn)膽漏的原因有：①拔管操作欠妥;②T管放置不當(dāng);③縫合存在缺陷;④患者本身并發(fā)癥的存在;⑤患者不注意保護(hù)T管。

　　表1 14例膽漏患者發(fā)生的原因分析情況[n，(%)]

　　患者本身存在并發(fā)癥導(dǎo)致膽漏在膽漏患者中占有很大比率(71.43%)，見(jiàn)表1。

　　3 討論

　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽結(jié)石手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因有拔管時(shí)間過(guò)早、拔管操作粗暴、患者自身因素(年老體弱、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素、白血病等)、患者保護(hù)T管不當(dāng)、術(shù)中縫合存在缺陷等。這樣可總結(jié)為兩個(gè)方面，醫(yī)源性因素和患者自身因素[1-2]。

　　通過(guò)分析可以看出，患者自身因素是導(dǎo)致膽漏的主要原因，但這不是說(shuō)醫(yī)源性的原因不存在[3]。膽道手術(shù)因疾病在膽道部位不同而術(shù)式也不一樣，醫(yī)院醫(yī)生對(duì)手術(shù)的掌握成熟度不同，效果當(dāng)然也就不一樣，稍有不慎，易出現(xiàn)這膽漏并發(fā)癥。這就要求醫(yī)生不斷提高服務(wù)素質(zhì)，盡量把醫(yī)源性原因減少到最低是非常重要的一環(huán)[4-5]。

　　出現(xiàn)膽漏應(yīng)該重在預(yù)防。應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到膽道手是可導(dǎo)致膽源性損傷這一事實(shí)，作為醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉膽道手術(shù)的相關(guān)操作，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)存在諸如年老體弱、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素、白血病等情況的患者更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，從而盡量減少膽漏的發(fā)生率[6]。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　[2] 吳偉新,沈衛(wèi)星,崔恒官等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床分析[J].國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(01):38-39.

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　　[5] 鄧睿,賈蓬勃,王華.肝外膽管手術(shù)后并發(fā)膽漏19例原因及防治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(01):63-65.

　　[6] 林渭珍,曾志華,黃炳坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽漏的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(05):1093-1094.

　　[7] 豆夏仁. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治探析[J].中外醫(yī)療,2012,31(01):32-33.