摘要】目的 探索動(dòng)脈栓塞患者多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)對(duì)以外32例患者的病例研究，特總結(jié)對(duì)本組患者護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。結(jié)果 本組32例患者無(wú)一例出現(xiàn)對(duì)比劑變態(tài)反應(yīng)，其中一部分患者出現(xiàn)惡心和胸悶不適，但患者完全可耐受，通過(guò)調(diào)整呼吸不良癥狀消失。肺動(dòng)脈造影檢查均達(dá)到預(yù)期目的。 結(jié)論 作為護(hù)理者必須重視正規(guī)護(hù)理過(guò)程，良好的護(hù)理以及熟練準(zhǔn)確的穿刺是做到CT掃描成功的保證。

　　【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT; 肺動(dòng)脈栓塞;對(duì)比劑;護(hù)理

　　隨著多層螺旋CT的逐漸普及應(yīng)用，這無(wú)疑對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷又增添了一個(gè)準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷的的檢查方法。由于急性肺動(dòng)脈栓塞起病急、發(fā)病重，不及時(shí)溶栓處理危險(xiǎn)極大，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影這一檢查方法，為最快明確診斷贏得了時(shí)間，使許多垂危的患者獲得了新生。我們科室在2010年5月～2012年3月間對(duì)接診的32例高度懷疑存在肺動(dòng)脈栓塞的患者，都進(jìn)行了64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，經(jīng)過(guò)得當(dāng)護(hù)理，造影完全成功，充分做到了早診斷、早治療的原則，現(xiàn)做如下報(bào)告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　32例高度懷疑存在肺動(dòng)脈栓塞的患者中，男21例，女11例。年齡28～67歲，平均在48.4歲。經(jīng)臨床會(huì)診決定對(duì)32例患者均做肺部增強(qiáng)CT掃描，并同時(shí)深靜脈造影檢查。

　　1.2 護(hù)理方法 我們科室8名護(hù)理人員，通過(guò)對(duì)以外32例患者的病例研究，特總結(jié)對(duì)本組患者護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

　　1.2.1 查前器械藥品準(zhǔn)備 德國(guó)西門子公司 64層螺旋CT機(jī)、典比樂370造影劑、配套針頭、常規(guī)搶救藥品及器材。

　　1.2.2 查前護(hù)理 做好患者的心理疏導(dǎo)，明確提醒患者做該項(xiàng)檢查的重要性，穩(wěn)定患者情緒，打消患者的恐懼心理，充分使患者放松心情，平衡檢查。注意護(hù)理者的言行、手勢(shì)和面部病情，可以通過(guò)聊家常的方式分散患者緊張的注意力。詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在碘過(guò)敏史，通過(guò)查閱病歷或向相關(guān)醫(yī)生了解患者是否存在腎衰。告知患者和家屬注射增強(qiáng)造影劑可能出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)，如對(duì)方同意即在“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”上簽字才可進(jìn)一步做過(guò)敏試驗(yàn)。然后給患者說(shuō)明具體的操作過(guò)程，訓(xùn)練患者的呼吸屏氣方法。做了碘過(guò)敏試驗(yàn)后即可選擇合適的靜脈行留置針穿刺。一般選擇粗細(xì)均勻、平直的靜脈，一般選擇前臂靜脈穿刺，不可選擇最近輸液用過(guò)的靜脈，初次成功較好，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。1

　　1.2.3 查中護(hù)理 使患者仰臥，兩臂上舉，再次告知病人放松心情，密切關(guān)注患者的具體表現(xiàn)，具體指導(dǎo)患者何時(shí)呼氣何時(shí)屏氣。呼吸困難的可考慮吸氧，全程觀察患者是否存在變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。

　　2 結(jié)果

　　本組32例患者無(wú)一例出現(xiàn)對(duì)比劑變態(tài)反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)輕度胸悶，時(shí)間很短，經(jīng)觀察心率血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)都在正常范圍，8例有輕度的惡心，但患者完全可耐受，通過(guò)調(diào)整呼吸不良癥狀消失。肺動(dòng)脈造影檢查均達(dá)到預(yù)期目的。

　　3 討論

　　多層螺旋CT成像屬于x光計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像，屬于多層面顯示。這種檢查比X光的平面成像顯示能力會(huì)大大提高，通過(guò)使用對(duì)比劑加以強(qiáng)化檢查，更利于明確診斷[1]。以往我們對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷多是血管造影，現(xiàn)在應(yīng)用了多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查技術(shù)不但提高了檢查的準(zhǔn)確性，還真正做到了無(wú)創(chuàng)快速出結(jié)果[2-3]。

　　檢查中，能夠熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)是很重要的，昨晚護(hù)理者就應(yīng)該有一個(gè)扎實(shí)的基本功。對(duì)檢查時(shí)出現(xiàn)的一下不良反應(yīng)的判斷應(yīng)該沉著冷靜，首先不要亂來(lái)陣腳，正確區(qū)分是否對(duì)比劑導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)異常應(yīng)該主動(dòng)和值班醫(yī)生報(bào)告并作相應(yīng)的處理，使不安全隱患扼殺在萌芽中[4-5]。

　　作為護(hù)理者必須重視正規(guī)護(hù)理過(guò)程，有些人認(rèn)為這檢查是的護(hù)理工作看著就像虛設(shè)，可有可無(wú)的。其實(shí)，這樣的想法是極其錯(cuò)誤的，良好的護(hù)理以及熟練準(zhǔn)確的穿刺是做到CT掃描成功的保證。這就要自始至終端正護(hù)理態(tài)度，應(yīng)該具備良好的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。只有這樣，才能保證多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影的順利進(jìn)行[6]。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]劉超.64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)內(nèi)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(10):1696-1697.

　　[2]楊志強(qiáng).16排與256層螺旋CT在老年人肺動(dòng)脈栓塞檢查中應(yīng)用對(duì)比[J].國(guó)內(nèi)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(04):14-15.

　　[3]李洪富.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].國(guó)內(nèi)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(26):80-81.

　　[4]劉亞萍,李暉. 多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影的護(hù)理配合[J]. 國(guó)內(nèi)基層醫(yī)藥,2011,18(02):274-276.

　　[5]尹玲,武淮昌,韓靖等.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(14):155-156.

　　[6]隆奉平.459例CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012,9(08):276-277.