怎么確診強直性脊柱炎，以兩個指標和癥狀為判斷標準。強直性脊柱炎的診斷標準經(jīng)常依據(jù)的是87年的風濕年會的標準，有兩個最重要的指標和最重要的癥狀。

　　兩個指標：

　　1、骶髂關節(jié)的病變，大家如果在X光上找?？?a href='http://www.pj9511.com/doctors' target='_blank'>醫(yī)生能夠看到骶髂關節(jié)出現(xiàn)蟲蝕樣的改變，或者發(fā)現(xiàn)很明顯的骶髂關節(jié)的關節(jié)線旁邊的軟骨下骨的硬化帶上面伴有一些可疑的蟲蝕樣改變，這是其中非常重要的影像學指標，因為病主要是從骶髂關節(jié)開始的。

　　2、HLAB27是人類相關性抗原，相關性抗原在強生脊柱炎人群中在人群中間大概有95%的人都是陽性的。

　　兩個癥狀：第一個是下腰痛，第二個是晨僵。

　　1、一般癥狀表現(xiàn)都是半夜或者天剛剛起來的時候腰骶部的疼痛。腰骶部不是在腰上面，是在腰和骶椎結核的地方，就是在屁股上面。

　　2、早上起床或者天快亮的時候覺得非常的痛，這個地方當疾病達到一定嚴重程度的時候會痛，晚上睡不著覺，輾轉反側，當把腿彎著的時候、抱著腿坐著的時候、卷成蝦米的時候是最舒服的。

　　一般不主張口服或靜脈全身應用皮質激素治療AS。因其不良反應大，且不能阻止AS的病程。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質激素治療反應好。眼前色素膜炎可以通過擴瞳和激素點眼得到較好控制。對難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫遏制劑治療。對全身用藥效果不好的頑固性外周關節(jié)炎(如膝)積液可行關節(jié)腔內注射糖皮質激素治療，重復注射應間隔3～4周，一般不超過2～3次/年。

　　同樣對頑固性的骶髂關節(jié)痛患者，可選擇CT引導下的骶髂關節(jié)內注射糖皮質激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射糖皮質激素來進行治療。有下列情況者，可酌情予激素治療：對非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，可代之以小劑量(相當于潑尼松每日10mg以下)治療;癥狀嚴重或小劑量激素治療仍無效者，可加大劑量，每日如20～30mg，待癥狀緩解、慢作用藥發(fā)揮作用后，逐漸減量以至停用;合并關節(jié)外損害，如急性虹膜睫狀體炎、肺損害者;常規(guī)治療為每早頓服，夜間疼痛嚴重且非甾體類抗炎藥無效者，可睡前口服5mg;如需較長時間使用，維持量不宜超過每日7.5mg;對病情進展急劇者，可用甲潑尼龍每日1g或地塞米松每日30～50mg靜滴，連續(xù)3日，能取得較長時間的緩解或較快的緩解，即所謂的“沖擊療法”。

　　目前主要有抗腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑及抗白介素(IL)-17拮抗劑?？拱捉樗?IL)-17拮抗劑目前在國外上市的有蘇金單抗，但是在國內還沒有開展應用。

　　緩腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑包括：依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達木單抗(adalimumab)。其治療AS已經(jīng)過多項隨機雙盲安慰劑對照試驗評估，總有效率達50%～75%。用法用量與RA類似。依那西普的推薦劑量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50mg/次，每周1次。

　　TNF-α拮抗劑治療6～12周有效者建議可繼續(xù)使用。1種TNF-α拮抗劑療效不滿意或不能耐受的患者可能對另1種制劑有較好的療效。但其長期療效及對AS中軸關節(jié)X線病變的影響，尚待繼續(xù)研究。TNF-α拮抗劑最主要的不良反應為輸液反應或注射點反應，從惡心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其他的不良反應有感染機會增加，包括常見的呼吸道感染和機會感染(如結核)，但與安慰劑對比差異無統(tǒng)計學意義。治療前篩查結核可明顯減少TNF-α拮抗劑治療相關的結核發(fā)病率，現(xiàn)已成為常規(guī)。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血性心力衰竭的加重也有報道，但發(fā)生率很低。用藥期間要定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。