典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作多在午夜或清晨突然起病，常有飲酒及進食高嘌呤食物等誘因，表現(xiàn)為劇烈疼痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾和第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次依次為踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)，部分患者可伴有畏寒、發(fā)熱、全身不適。常伴血尿酸升高，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸可正常，關(guān)節(jié)腔滑液在偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽晶體。初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解或口服秋水仙堿等藥物治療后關(guān)節(jié)癥狀迅速緩解。依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難，但臨床表現(xiàn)不典型者，需與以下疾病相鑒別。
1急性蜂窩織炎是指皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的急性彌漫性感染，可發(fā)生在人體的各部位。成人蜂窩織炎最常見于肢體遠端，當(dāng)關(guān)節(jié)附近受累時需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。急性蜂窩織炎病變局部紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴大。局部皮下軟組織腫脹明顯，但關(guān)節(jié)腫脹疼痛不明顯，關(guān)節(jié)常無壓痛，紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯界限，多為暗紅色，周圍較暗，紅腫范圍不以關(guān)節(jié)為中心，常有化膿，疼痛劇烈，嚴重時可伴有程度不同的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力，白細胞計數(shù)升高而血尿酸正常，對多發(fā)、反復(fù)感染者，可由受累部位直接抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，陽性結(jié)果有助于診斷?？股刂委熡行?。
2丹毒是乙型溶血性鏈球菌感染皮膚和皮下組織內(nèi)的淋巴管而引起的急性炎癥，可發(fā)生在小腿、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等部位，需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。丹毒常表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，沿淋巴管走行，而關(guān)節(jié)疼痛常不明顯，局部皮膚為鮮紅色，指壓后褪色，中間較軟，周圍邊界清楚，在紅腫向四周蔓延時，紅色消退，皮溫升高，可伴有不同程度的全身不適，如寒戰(zhàn)、高熱，白細胞計數(shù)升高而血尿酸正常，傷口及破損處的拭子革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)有助于明確診斷，抗生素治療有效。
3化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，單關(guān)節(jié)受累多見，以髖、膝關(guān)節(jié)多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。常需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別?；撔躁P(guān)節(jié)炎常起病較急，常有寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀。累及淺表關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)時，常局部紅腫熱痛明顯，關(guān)節(jié)處于半屈曲位，不愿活動;累及深部關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)時，局部紅腫熱痛不明顯，但有活動受限，特別是內(nèi)旋受限，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。外周血象中白細胞計數(shù)可達10×109/L以上，中性粒細胞增高為主，常有核左移或中毒顆粒，紅細胞沉降率(ESR)增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，關(guān)節(jié)液常為膿性，顯微鏡下無尿酸鹽結(jié)晶，可見大量膿細胞，涂片做革蘭染色常見革蘭陽性球菌，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可見致病菌，以金黃色葡萄球菌常見。X線早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬，隨病情進展可見鄰近骨質(zhì)疏松，因關(guān)節(jié)軟骨破壞可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞使得關(guān)節(jié)面毛糙，甚至出現(xiàn)蟲蝕樣破壞。在出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的情況下，常伴病灶周圍骨質(zhì)增生和硬化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至有骨小梁形成出現(xiàn)骨性強直。
需注意的是，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可與化膿性關(guān)節(jié)炎同時存在，故對于懷疑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并化膿性關(guān)節(jié)炎的患者，除檢測關(guān)節(jié)腔積液尿酸鹽晶體外，還需完善關(guān)節(jié)液革蘭染色及細菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。
4 風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。風(fēng)濕熱累及關(guān)節(jié)時需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。風(fēng)濕熱起病急驟，常表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛，但不遺留關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)腫痛常反復(fù)發(fā)作，可在氣候變冷或陰雨天時出現(xiàn)或加重。
風(fēng)濕熱常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、心肌炎等表現(xiàn)，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽性率在20%~25%，抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)陽性，在感染后2周左右出現(xiàn)，ESR、CRP常升高，非特異性免疫指標如免疫球蛋白(IgM、IgG)、循環(huán)免疫復(fù)合物和補體C3可增高，抗鏈球菌治療有效。