心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病改變，可反復發(fā)生心力衰竭。

   病因

心肌炎的病因可分為下列幾種

1.感染性因素

病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細菌如白喉桿菌、鏈球菌等；真菌；立克次體；螺旋體；原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。

2.自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎

3.物理因素

如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

4.化學因素

如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。

臨床表現(xiàn)

心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多。對于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見體征，竇性心動過速與體溫不相平行，也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴大者占1/3～1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音，輕者可完全無癥狀，可發(fā)生猝死。

檢查

1.心電圖

心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鏢T段弓背向上抬高和病理性Q波；各種心律失常的表現(xiàn)。24小時動態(tài)心電圖對了解心律失常有重要幫助。

2.X線檢查

由于病變范圍及病變嚴重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3～1/2心臟擴大，多為輕中度擴大，明顯擴大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。發(fā)生心力衰竭時出現(xiàn)肺淤血征象、胸腔積液的征象。

3.超聲心動圖

可以判斷是否有心臟擴大、左室射血分數(shù)降低、心包積液等。

4.血液檢查

白血球計數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應蛋白大多正常，心肌壞死標志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范圍。

5. 心內(nèi)膜心肌活檢

可提供心肌炎的病理組織學證據(jù)，即心肌的炎癥細胞浸潤、心肌細胞的變性和壞死。

6.有條件者可做病毒分離或抗體測定。

診斷

心 肌炎的診斷一般根據(jù)病因的特點、心臟相關的臨床癥狀和體征、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)的心電圖異常、心肌壞死標志物升高、超聲心動圖的異常，并排除其他心臟疾病時做 出。心肌炎的確切診斷需要病理組織學的證據(jù)，主要是心內(nèi)膜心肌活檢的結果，因其對治療的指導意義有限而且有一定的操作風險，目前臨床并不常規(guī)進行。在許多 情況下心肌炎的診斷有相當難度，例如在病毒感染的病史不明顯，而心肌壞死的標志物又正常的時候，即使有明確的心力衰竭和心律失常等心臟損害，心肌炎的診斷將難以確定。

治療

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調(diào)應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷。伴有心律失常,應臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動量，嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復正常。分別采用針對心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫遏制劑并沒有獲得一致公認的臨床療效，故不推薦常規(guī)應用。激素的應用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯，或心源性休克者可以應用激素。必要時亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。

預后

大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征，極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大，心動能減退，心律失常或心電圖變化，此種情況可持續(xù)存在，為急性期后心肌瘢痕形 成所致，還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大，心功能減退，心律失常，經(jīng)過數(shù)年或更長時間死于上述各并發(fā)癥。各階 段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期，急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分。