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石家莊燕趙醫(yī)院血液病治療中心
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白血病的治療
時(shí)間:2011-11-14 23:07來源:求醫(yī)網(wǎng)
主要治療有下列幾類化學(xué)治療﹑放射治療﹑標(biāo)靶治療、中藥治療。部分高危險(xiǎn)性病人,需要進(jìn)行骨髓移植。近10年來,隨著分子生物學(xué)、生物遺傳學(xué)的進(jìn)展,對白血病的病因病理認(rèn)識更加深入,同時(shí)新療法、新藥物的發(fā)現(xiàn)以及中藥的使用,使白血病預(yù)后得到極大的改觀?!鞍籽∈遣恢沃Y”已成了過去。正規(guī)、系統(tǒng)地治療可以使大多數(shù)白血病患者長期無病生存,甚至痊愈。
8.1如何選擇化療、移植、靶向治療 急性和慢性治療上還是有一些區(qū)別的。首先都要選擇化療,不管你是哪一型的,髓性還是非髓性,是急性也好,慢性也好,優(yōu)選都是化療。只是化療的藥物種類不同,急性白血病用的化療都是靜脈的化療,藥物用軟化劑等等一系列。慢性髓性白血病治療在病程的慢性期、加速期、急變期三個(gè)階段采取不同的治療方法。
除了化療、移植、靶向治療,是否還有一種免疫治療。干擾素是免疫治療的一部分。免疫治療一個(gè)是免疫細(xì)胞的治療,還有一個(gè)是藥物的治療,免疫細(xì)胞的治療是指把病人的細(xì)胞從血里面分離出來,在體外用一些細(xì)胞因子,使它變成一種殺傷細(xì)胞,再回輸?shù)窖褐腥?,這種殺傷細(xì)胞可以識別腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。
8.2化療的優(yōu)缺點(diǎn) 化療不同于手術(shù)治療和放射治療在于它對人體的治療中的整體性,通過口服及靜脈給藥在全身起作用。而癌癥,正是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。對病人的最大的威脅是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。化學(xué)治療對于消滅某種癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā),有其獨(dú)到之處,是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。
化療在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛?,F(xiàn)已證明,至少有 10 種腫瘤單用化療有獲得治愈的可能,如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、睪丸精原細(xì)胞瘤、部分惡性淋巴瘤等; 約有 20 余種腫瘤單用化療可以得到緩解,尤其對于一些全身性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等,已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的腫瘤,化療可作為優(yōu)選的治療方法。在全部癌腫患者中,超過半數(shù)的人在病程的不同階段需要用化療;化療與其他治療方法相配合,大大提高了惡性腫瘤的治療效果,并有效地控制了癌腫的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
化療是近年來在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。 但是化療藥物?!笆欠遣磺濉薄ⅰ皵澄也环帧?,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也殺傷了人體正常細(xì)胞。因此,化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng):
1 、靜脈注射化療藥物時(shí),操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此,醫(yī)護(hù)人員必須十分仔細(xì),認(rèn)真加以預(yù)防;
2 、遏制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前,都應(yīng)該做血象檢查,如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于( 2.5 ~ 3 )× 109/ 升、血小板( 50 ~ 80 )× 109/ 升,應(yīng)該暫時(shí)停止化療,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素 B6 以及益氣補(bǔ)血的中藥治療外,近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子,具有明顯的促進(jìn)血細(xì)胞增生的功能。只在在化療后及時(shí)用上這些藥物,白細(xì)胞就不會明顯下降;
3 、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞,出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等,嚴(yán)重的會引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等,所以在用藥前和用藥過程中,要檢查肝功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決,必要時(shí)停止化療;
4 、有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用,嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,及時(shí)治療。對有心臟病變的病人,應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。
5 、對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物(即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物),如爭光霉素等,應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況,停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng),立即停止化療并用激素治療;
6 、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿,少尿或無尿,有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能,在用藥前和用藥過程中均要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥,使每天尿量在 2000 ~ 3000 毫升。經(jīng)驗(yàn)證明,這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng);
7 、某些藥物可影響生育,導(dǎo)致畸胎。在化療期間,男性病人應(yīng)節(jié)育,女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù);
8 、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會出現(xiàn),即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂,因?yàn)橐话悴∪送K幒螅摰舻念^發(fā)會重新長出,皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失;
9 、在化療的全身反應(yīng)中,要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱,如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉,以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。
8.3 免疫治療
1、活化吞噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞,誘導(dǎo)白細(xì)胞素,干擾素-γ,腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的分泌。
2、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。
3、與傳統(tǒng)的化學(xué)治療藥物(絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用,既增加藥效,又減輕化療過程中的毒副作用。
4、與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協(xié)同作用。
5、減緩?fù)砥诎┌Y患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活質(zhì)量