新生兒顱內(nèi)出血

　　新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，預(yù)后較差。

　　【病因】

　　一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓，亦可造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血，足月兒多見。

　　此外，快速輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血;早產(chǎn)兒因顱骨較軟，在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位，可因此壓迫枕骨而造小腦出血;母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史，或孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉，苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)者，亦可引起胎兒或新生兒顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　一、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血

　　分娩過程中胎頭所受壓力過大，局部壓力不均或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過速者均可導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血;腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　二、缺氧缺血性顱內(nèi)出血

　?、偃毖鹾退嶂卸局苯訐p傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞;使其通透性增加或破裂出血。

　?、谌毖鹾退嶂卸緭p傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動(dòng)性腦電流，當(dāng)體循環(huán)壓力升高時(shí)，腦血流量增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，相反在血壓下降時(shí)，腦血流量減少而致缺血性改變，缺血壞死區(qū)內(nèi)可有出血灶。

　　三、醫(yī)源性顱內(nèi)出血

　　過多搬動(dòng)?jì)雰?、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血。

　　臨床表現(xiàn)

　　顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，常見者包括：

　?、僖庾R(shí)形態(tài)改變;如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等;

　?、谘郯Y狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等;

　　③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前鹵隆起，角弓反張，驚厥等;

　?、芎粑淖?增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等;

　?、菁埩Γ涸缙谠龈?，以后減低;

　?、尥祝翰粚?duì)稱，對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大;

　　⑦其他：無原因可解釋的黃疸和貧血。