中醫(yī)膏方是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在我國(guó)有著悠久的歷史,長(zhǎng)期以來(lái),在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展,發(fā)揮著獨(dú)特的功用。中醫(yī)膏方是根據(jù)整體觀念、辨證論治思想,研究滋補(bǔ)強(qiáng)身、緩衰延年、救偏祛病的中藥方劑。長(zhǎng)期以來(lái),在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展,發(fā)揮著獨(dú)特的功用,在祛除疾病、改善體質(zhì)、補(bǔ)益虛羸方面功不可沒(méi)。本文通過(guò)對(duì)膏方歷史淵源的梳理,反映歷代膏方特色,充分認(rèn)識(shí)膏滋藥的重要作用,古為今用,以期為人類的健康和長(zhǎng)壽繼續(xù)作出重要貢獻(xiàn)。

　　1　膏方概念與作用

　　膏方,又稱“煎膏”,“膏滋”。是最古老的方劑劑型之一。外用膏劑,即今骨傷科、外科常用的軟膏及硬膏藥,古代稱為“薄貼”,常用于外科瘡瘍疾患或風(fēng)寒痹痛等證,其效甚佳。內(nèi)服膏劑,是將飲片再三煎熬,去渣濃縮,加冰糖或蜂蜜收膏,可長(zhǎng)期服用。滋補(bǔ)藥多采用膏劑,故又稱膏滋藥,有滋補(bǔ)強(qiáng)身、緩衰延年、治病的作用。秦伯未嘗謂,“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者,故俗亦稱膏滋藥”,“膏方非單純劑,乃包含救偏卻病之義”,詮釋揭示膏方之本。

　　膏方作用包含“救偏卻病”的雙重作用。因病致虛、因虛致病,可用膏方;慢性、頑固性、消耗性的疾患,亦可用膏方調(diào)養(yǎng),所以膏方不同于其他補(bǔ)藥、補(bǔ)方,它具有補(bǔ)中寓治,治中寓補(bǔ),補(bǔ)治結(jié)合的特點(diǎn)。隨著人們對(duì)疾病實(shí)質(zhì)的深入了解、認(rèn)識(shí),對(duì)“進(jìn)補(bǔ)”意義更深層次的拓展,許多醫(yī)家提出膏方并非單純之補(bǔ)劑,故辨證選藥須視患者體質(zhì),施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)之劑。還須根據(jù)疾病施治,需要時(shí)可配以祛邪軟堅(jiān)等藥,萬(wàn)不可認(rèn)為膏方為專門補(bǔ)品,貿(mào)然進(jìn)服。

　　2　膏方起源發(fā)展

　　2.1　膏方淵源

　　內(nèi)服膏滋是由湯藥(煎劑)濃縮演變發(fā)展而來(lái),凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用,故有相當(dāng)漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史。早在《五十二病方》中具有膏劑30余方,制作時(shí)加用膏糊劑而稱為“膏之”。膠類藥湯藥配成劑型應(yīng)用。

　　2.2　歷代膏方特色

　　2.2.1　漢唐時(shí)期膏煎同義

　　凡稱膏者,一般含有動(dòng)物類藥,但亦有用棗肉等爛如膩膏之物的。而“煎”的范圍較廣,凡煎煮黏稠度較高的藥物,如蜜、酥、飴糖、滋膩藥汁、棗膏、動(dòng)物脂肪及皮骨等都可稱為煎。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載有豕膏、馬膏。東漢末年,張仲景的《金匱要略》中的大烏頭煎(烏頭、蜜),豬膏發(fā)煎(豬膏、亂發(fā)),其制法類似現(xiàn)代膏滋方的制法,也是將膏滋方作為內(nèi)服的最早記錄。

　　晉代葛洪《肘后備急方》諸膏方制劑有用苦酒(即醋)與豬油作溶劑的特點(diǎn),藥制成后,既可外用以摩病處,又可內(nèi)服。如黑膏(生地黃、豆豉、豬膏、雄黃粉、麝香等),功能清熱解毒,活血散結(jié)。

　　南北朝時(shí)陳延之的《小品方》中有地黃煎(生地黃),是單獨(dú)一味作為滋補(bǔ)膏方。

　　唐代孫思邈的《備急千金要方》中膏方的制劑有水煎去渣,取汁,濃縮及內(nèi)服的特征。如金水膏功效潤(rùn)肺化痰,將藥味水煎去渣后濃縮,加煉蜜收膏。《千金方》中有個(gè)別“煎”方已與現(xiàn)代膏滋方大體一致。如蘇子煎,將藥味搗碎,取汁,去滓,熬如脂狀,納蜜,煎如飴狀,治陰虛咳喘已久,功能養(yǎng)陰潤(rùn)肺,降氣化痰。王燾的《外臺(tái)秘要》載“古今諸家煎方六首”,這些煎方均強(qiáng)調(diào)作滋補(bǔ)強(qiáng)壯劑。

　　唐以前稱膏者,有內(nèi)服也有外用,作用以治療為主;稱煎者多作內(nèi)服,除用于治療外,亦已作為藥餌補(bǔ)劑用于養(yǎng)生。

　　2.2.2　宋元膏方承襲遺風(fēng)

　　到了宋朝,煎則逐漸為膏所代替。宋元時(shí)期之膏方,基本沿襲了唐代的風(fēng)格,用途日趨廣泛。如南宋時(shí)《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏,是一首優(yōu)秀的膏方,時(shí)至今日,仍廣為沿

　　2.2.3　明清膏方更趨成熟

　　膏方發(fā)展至明清,已進(jìn)入成熟階段。其標(biāo)志為:正規(guī)命名,規(guī)范制作,數(shù)量繁多,運(yùn)用廣泛。

　　膏方的名稱,多采用“某某膏”的方式命名。明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》謂:“膏者熬成稠膏也?！备嘁殉蔀樽虧?rùn)補(bǔ)益類方劑的專用名稱,煎則轉(zhuǎn)為水煎劑的同名語(yǔ)。而膏劑逐漸偏向補(bǔ)益,膏滋備受朝野歡迎,醫(yī)家更是擷取膏滋之長(zhǎng),加以辨證處方,調(diào)治體弱之人,從而出現(xiàn)了因人處方而制的膏方,由于療效顯著,不斷得以發(fā)展,成為中醫(yī)藥劑中的一大劑型。

　　制作方法已基本固定,即用水多次煎煮,濃縮藥液,最后加蜂蜜成膏。

　　明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》所載通聲膏,將藥物共研粗末,熬透去渣,加入杏仁液、酥、蜜、姜汁、棗肉,再煎收膏而成,功用補(bǔ)氣潤(rùn)肺,化痰利竅,專治氣陰耗傷之咳嗽氣促,胸中滿悶,語(yǔ)聲不出之癥。明代《景岳全書》所載兩儀膏,取人參120~250g,熟地黃500g,水煎2次,取濃汁加白蜜120~250g收膏,以氣血雙補(bǔ),形氣兼顧。治療氣血兩虧,嗜欲勞傷,胃敗脾弱,下元不固諸證。明代朱謨著《本草匯言》,內(nèi)載柿餅膏等多種膏方,并闡明膏滋制備和服用方法等。韓天爵著《韓氏醫(yī)通》,收錄有“霞天膏”,治沉疴痼疾等。洪基著《攝生總要》,從壯陽(yáng)填精法立論,纂輯了諸如“龜鹿二仙膏”(鹿角、龜板、枸杞子、人參)等優(yōu)秀的緩衰老膏方,至今仍在臨床

　　上得到廣泛使用。龔?fù)①t著《壽世保元》集緩衰老膏方,如“茯苓膏”、“銀葉膏”等,亦多佳效。

　　清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中載有膏方醫(yī)案,《葉氏醫(yī)案存真》中,治精血五液衰奪,陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)之證,治咳甚嘔血吐食,均“進(jìn)膏滋藥”。吳尚先著《理瀹駢文》,載有內(nèi)服膏方,吳

　　氏制方,基于外治與內(nèi)治相通之理,主要取辨證論治之內(nèi)服湯丸制作膏藥。指出:“膏方取法,不外于湯丸,凡湯丸之有效者皆可熬膏。不僅香蘇、神術(shù)、黃連解毒、木香導(dǎo)滯、竹瀝化痰,以及理中、建中、調(diào)中、平胃、六君、六味、養(yǎng)心、歸脾、補(bǔ)中益氣等,為常用之方也。”《清太醫(yī)院配方》和《慈禧光緒醫(yī)方選議》均收錄了很多優(yōu)秀的抗老滋補(bǔ)膏方,從順治帝始,膏

　　滋方在慈禧光緒年間所用甚多,《慈禧光緒醫(yī)方選議》一書中內(nèi)服膏滋方共28首。晚清名醫(yī)張聿青撰有《膏方》一卷,較全面地反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)家運(yùn)用膏方的經(jīng)驗(yàn)。此時(shí)膏方用藥往往已達(dá)二、三十味,甚至更多,收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠、龜版膠、鱉甲膠等以加強(qiáng)補(bǔ)益陰精的作用,并增加膏劑的黏稠度。強(qiáng)調(diào)運(yùn)用配制膏方尤強(qiáng)調(diào)辨證而施,不拘泥于補(bǔ)益之膏

　　方。張氏的觀點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家影響較大。

　　明代時(shí)期亦有膏方,其組成較簡(jiǎn)單,如三五味,或十余味,藥量較輕的特點(diǎn)。這與現(xiàn)代膏方有很大不同。明清膏方運(yùn)用的許多特點(diǎn)值得借鑒。

　　2.2.4　近代膏方

　　近代,膏方續(xù)有發(fā)展,歷史悠久的中藥店,如北京同仁堂、杭州胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥,如首烏延壽膏、八仙長(zhǎng)壽膏、葆春膏、參鹿補(bǔ)膏等,制合方法,皆有其獨(dú)特之長(zhǎng),在臨床被廣泛應(yīng)用,在國(guó)內(nèi)外都享有一定的聲譽(yù)。許多優(yōu)秀中醫(yī)專家,均有配制和應(yīng)用膏滋防治疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì),如秦伯末老,在運(yùn)用膏方上卓有成效。蒲輔周老中醫(yī),在調(diào)理慢性病時(shí),喜用膏丸緩圖,臨床治驗(yàn)甚多。近代名家丁甘仁亦擅長(zhǎng)以膏論治,頗具影響。

　　綜觀古今,可見(jiàn)膏方之源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。除了補(bǔ)益膏劑之外,還有諸種具有其他治療功效的夏枯草膏、蒲公英膏、忍冬膏等等,可謂豐富多采。膏方宜主收藏之令的冬季服用,效果更佳,但也并非局限于冬令季節(jié),只要于病有利,一年四季皆可。既可在無(wú)病時(shí)單獨(dú)服用,又可在病中與煎藥同服或病后服用調(diào)養(yǎng)身體,以促進(jìn)病后恢復(fù)健康。膏方調(diào)治方法,實(shí)為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)之瑰寶,古為今用,我們應(yīng)當(dāng)很好繼承、整理、研究和發(fā)展,使其對(duì)人類的健康和長(zhǎng)壽發(fā)揮更大的作用