醫(yī)院的健康教育對(duì)象是患者及其家屬，由于患者病情的輕重程度不一，因而健康教育方式可包括正式的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)以及非正式的教育活動(dòng)。

非正式的健康教育活動(dòng)更多地用于剛?cè)朐夯虿∏檩^重的患者，這時(shí)患者及其家屬都處于焦慮的、恐懼的狀況，難以接受正式的健康教育，護(hù)理人員可以通過日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向病人及其家屬解釋一些必要的健康知識(shí)，如給患者鋪床、喂飯時(shí)，結(jié)合病情和急需患者配合的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進(jìn)行教育，也可以在危重患者搶救時(shí)對(duì)急需患者配合的問題進(jìn)行教育，如大咯血患者，急需要得到的指導(dǎo)是輕輕咯出氣管內(nèi)的積血，而不應(yīng)用力咳嗽；再如在服某些藥物之前為什么必須測(cè)脈搏，在放射檢查中應(yīng)如何配合等，這時(shí)護(hù)理人員只能作簡(jiǎn)短的說明和指導(dǎo)，因此，非正式健康教育活動(dòng)以語言教育方法為主。盡管非正式的健康教育內(nèi)容是點(diǎn)滴的、不系統(tǒng)的，但能對(duì)病人當(dāng)時(shí)的心理需要作出應(yīng)答，可使病人得到心理支持，并可促進(jìn)積極的護(hù)患關(guān)系，保證實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理。

正式健康教育活動(dòng)是護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃地安排時(shí)間，必要時(shí)是應(yīng)用適當(dāng)?shù)墓ぞ邔?duì)患者及其家屬進(jìn)行專題的健康教育，其基本步驟按護(hù)理程序?qū)嵤┤缦拢?/p>

（1）評(píng)估；健康教育需要護(hù)理人員掌握患者的感覺和期望，因此應(yīng)在患者入院后，收集患者的身心、文化、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關(guān)的資料如患者對(duì)自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對(duì)防治效果的信心如何，實(shí)現(xiàn)基本需要的能力和日?；顒?dòng)的能力如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導(dǎo)，最急需的內(nèi)容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發(fā)展的，思維是動(dòng)態(tài)的，病人對(duì)健康教育的需求會(huì)有相應(yīng)的變化，所以評(píng)估也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的。護(hù)士要有意識(shí)地、連續(xù)不斷地進(jìn)行評(píng)估，時(shí)刻了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療、護(hù)理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時(shí)地收集相應(yīng)的資料以確定健康教育的具體內(nèi)容。

（2）計(jì)劃：計(jì)劃是進(jìn)行健康教育的決策過程，護(hù)士應(yīng)結(jié)合評(píng)估資料制定健康教育計(jì)劃。計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：

①確定健康教育的內(nèi)容和重點(diǎn)：健康教育的內(nèi)容包括獲取知識(shí)、學(xué)習(xí)操作技術(shù)、改變個(gè)人心理和情感狀態(tài)等三大范疇，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況確定健康教育的具體內(nèi)容。在具體內(nèi)容的選擇上還應(yīng)有所側(cè)重，如糖尿病患者應(yīng)注意飲食控制教育及尿糖檢測(cè)訓(xùn)練；對(duì)患肺氣腫的吸煙者，應(yīng)加強(qiáng)吸煙有害健康的教育等。

②確定健康教育的目標(biāo)；目標(biāo)是患者通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。在制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)限定患者達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間，如一位慢性阻塞性肺氣腫的患者，需要進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練，即作呼吸體操，其目標(biāo)制訂是：“患者在8天內(nèi)熟練地作呼吸體操?！睘閷?shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，還必須制訂各階段的短期目標(biāo)，如：

第一階段；患者2天內(nèi)能敘述其肺氣腫的簡(jiǎn)單病因及發(fā)病機(jī)理，能敘述呼吸體操對(duì)改善呼吸功能的重要性。

第二階段：患者5天內(nèi)在護(hù)理人員示范下一起作呼吸體操。

第三階段：患者在8天后獨(dú)立作呼吸體操。

至于具體的訓(xùn)練日期和時(shí)間應(yīng)與患者共討論決定，而不是由護(hù)理人員單方面指定。

③選擇健康教育方法：健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為三種形式，即主動(dòng)、被動(dòng)和溝通：主動(dòng)形式指護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動(dòng)向病人宣傳；被動(dòng)形式是病人提出問題，護(hù)士針對(duì)性地作解釋；溝通是指護(hù)士與病人在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。示范訓(xùn)練用于與操作、姿勢(shì)和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀以及護(hù)理人員的服務(wù)水平和醫(yī)院具備的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個(gè)人宣教、小組式宣教和病人座談會(huì)等形式，以達(dá)到預(yù)期效果的目的。

（3）實(shí)施：護(hù)士在實(shí)施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備，人在患病后的心理適應(yīng)過程一般要經(jīng)過四個(gè)階段，即：①不相信現(xiàn)實(shí)→②走向醒悟→③再組合→④承認(rèn)自己的變化。在第三階段即再組合階段，病人開始逐漸增加對(duì)別人的依賴性，如果家庭無法接受這種依賴性，則增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性；進(jìn)入第四階段即承認(rèn)自己的變化階段，病人對(duì)自己的疾病或機(jī)能喪失已經(jīng)明確，并開始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。一般在第三、第四階段進(jìn)行健康教育較為合適。實(shí)施健康教育的過程是計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)的過程，按照已經(jīng)制定的計(jì)劃，有條不率、有的放矢地開展健康教育活動(dòng)，最終達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。在實(shí)施過程中，護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，病人則起著主體作用。護(hù)理人員的主導(dǎo)作用受專業(yè)水平、表達(dá)能力、應(yīng)變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會(huì)信譽(yù)等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態(tài)度和文化背景等的制約。通常主導(dǎo)作用與主體作用又會(huì)相互影響，而主導(dǎo)作用對(duì)主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護(hù)理人員的適當(dāng)技巧得以激發(fā)。因此，護(hù)理人員的主導(dǎo)作用是保證計(jì)劃得以實(shí)施的關(guān)鍵，同時(shí)還必須重視充分發(fā)揮病人的主體作用。實(shí)施了健康教育，應(yīng)立即作完整、準(zhǔn)確的文字記錄。

（4）評(píng)價(jià)：在實(shí)施健康教育后，應(yīng)對(duì)計(jì)劃的目標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。通常包括兩部分的內(nèi)容：

①目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)：從病人的言語及行為的表現(xiàn)中可反映出健康教育的內(nèi)容是否被接受和掌握，教育目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。教育效果可分為三級(jí)，即完全掌握、部分掌握、未掌握，據(jù)此衡量教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。值得指出的是，臨床護(hù)理的預(yù)定健康教育目標(biāo)有時(shí)必須在未來相當(dāng)一段時(shí)間才能達(dá)到，因而對(duì)住院患者健康教育的效果評(píng)價(jià)就有一定的難度。如對(duì)肺氣腫患者制定的教育目標(biāo)是：“患者一個(gè)月內(nèi)停止吸煙”，而患者住院半個(gè)月出院時(shí)，只是減少了吸煙量，應(yīng)該說這種行為的改變是健康教育的效果，盡管尚未達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，但預(yù)定時(shí)間未到，故難以評(píng)定。

②重審教育計(jì)劃：對(duì)部分掌握和未掌握的病人要分析其原因，如宣教的效果是否有礙于治療、護(hù)理與康復(fù)，目標(biāo)是否定得過高，方式是否妥當(dāng)，一次宣教內(nèi)容是否過多，重點(diǎn)是否突出等。針對(duì)分析出的原因，進(jìn)行講解或重新進(jìn)入宣教過程的再循環(huán)直至達(dá)到目標(biāo)。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士不能只管實(shí)施，而不管實(shí)施的效果。通過重審教育計(jì)劃，可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把將來的宣教工作做得更好。