主題內(nèi)容與適用范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了有關(guān)育齡婦女和孕婦X線檢查的防護(hù)原則和措施。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于育齡婦女和孕婦實(shí)施X線檢查的一切實(shí)踐活動(dòng)。

　　2 引用標(biāo)準(zhǔn)

　　GB 放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)

　　GB 醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

　　3 術(shù)語(yǔ)

　　育齡婦女：指生理上處于具有生育能力年齡階段的婦女，其年齡范圍規(guī)定為15～49歲。

　　4 總則

　　4.1 保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使受檢者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。

　　4.2 限制對(duì)育齡婦女進(jìn)行X線普查，如X線透環(huán)、乳腺X線攝影等，降低集體受照劑量。嚴(yán)格控制對(duì)孕婦進(jìn)行腹部X線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。

　　4.3 對(duì)臨床醫(yī)師、放射科工作人員和計(jì)劃生育透環(huán)員進(jìn)行廣泛的宣傳教育，使其充分認(rèn)識(shí)貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的必要性。本標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行由各地放射衛(wèi)生防護(hù)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。

　　5 臨床醫(yī)師及有關(guān)人員應(yīng)遵守的原則

　　5.1 臨床醫(yī)師對(duì)就診的育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先考慮選用非X線的檢查方法，根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X線檢查是合適的檢查方法時(shí)方可申請(qǐng)X線檢查，并應(yīng)盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。

　　5.2 對(duì)有生育計(jì)劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位的X線檢查時(shí)，應(yīng)首先問明是否已經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進(jìn)行，對(duì)月經(jīng)過期的婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕的以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。

　　5.3 婦女妊娠早期，特別是在妊娠8～15周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線檢查，原則上不對(duì)孕婦進(jìn)行X線骨盆測(cè)量檢查，如確實(shí)需要也應(yīng)限制在妊娠末三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請(qǐng)此項(xiàng)檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專家認(rèn)同后方可實(shí)施。

　　5.4 孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查。

　　5.5 避免對(duì)育齡婦女、孕婦的重復(fù)X線檢查。

　　6 放射科工作人員(醫(yī)師和技師)應(yīng)遵守的原則

　　6.1 放射科工作人員接到育齡婦女、孕婦的X線檢查申請(qǐng)單時(shí)，首先要進(jìn)行審查，對(duì)末次月經(jīng)、妊娠情況填寫不清的應(yīng)詢問清楚并根據(jù)患者病情主動(dòng)與臨床醫(yī)師磋商決定是否進(jìn)行下腹部X線檢查。如確認(rèn)沒有必要做X線檢查時(shí)，有權(quán)退回X線檢查申請(qǐng)單。

　　6.2 必須熟練掌握服務(wù)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)，并針對(duì)育齡婦女、孕婦生理特點(diǎn)制備足夠鉛當(dāng)量的各種適用的屏蔽物。

　　6.3 應(yīng)用于育齡婦女、孕婦檢查的X線機(jī)必須符合GB 的要求。

　　6.4 制定出較好X線檢查方案，選擇較好的投照條件或攝影條件組合，以減少受檢者的受照劑量。

　　6.5 根據(jù)診斷需要，嚴(yán)格進(jìn)行射線束的準(zhǔn)直，限制照射野范圍，并對(duì)非受檢部位(特別是孕婦的下腹部)采取有效的屏蔽防護(hù)，以減少不必要的照射。

　　6.6 透視前，做好充分的暗適應(yīng)，以縮短曝光時(shí)間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚濾過、小射野的透視條件。

　　6.7 在進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)使受檢者采取正片的體位，以減少眼睛、甲狀腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。

　　6.8 盡量采用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，如影像增強(qiáng)器、稀土增感屏和與其匹配的X線膠片。

　　6.9 做好X線檢查的質(zhì)量保證工作，避免不必要的重復(fù)照射。

　　7 特別X線檢查

　　7.1 宮內(nèi)節(jié)育器的X線檢查

　　7.1.1 帶節(jié)育器(簡(jiǎn)稱帶環(huán))的婦女，在有出血、感染、腰疼等異常情況或懷疑節(jié)育器脫落時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行婦科、超聲波檢查，在上述檢查不能確診時(shí)，方可進(jìn)行X線檢查，避免無臨床指征的X線檢查。

　　7.1.2 對(duì)婦女節(jié)育器的X線透視(簡(jiǎn)稱X線透環(huán))檢查，應(yīng)逐漸過渡到腹部X線平片檢查，并應(yīng)用鉛屏蔽物將曝光范圍局限于盆腔部位。

　　7.1.3 嚴(yán)格限制對(duì)帶環(huán)婦女進(jìn)行X線透環(huán)檢查的頻率，在帶環(huán)后第一年不得超過兩次，以后每1～2年不得超過一次。

　　7.1.4 X線透環(huán)檢查時(shí)，禁止育齡婦女在X線機(jī)房?jī)?nèi)排隊(duì)等候檢查。

　　7.1.5 農(nóng)村計(jì)劃生育透環(huán)員必須經(jīng)過放射防護(hù)知識(shí)與X線檢查技術(shù)的培訓(xùn)與考核，取得合格證后方可從事X線透環(huán)工作。

　　7.1.6 攜帶式小型X線機(jī)必須進(jìn)行防護(hù)改裝，達(dá)到GB 的要求后方可應(yīng)用于計(jì)劃生育透環(huán)工作。

　　7.2 乳腺X線檢查

　　7.2.1 避免對(duì)無臨床癥狀的育齡婦女進(jìn)行乳腺X線健康檢查，對(duì)50歲以下婦女除有乳腺癌個(gè)人史、家族史或其他高危險(xiǎn)因子適應(yīng)癥外，不宜作定期乳腺X線普查。

　　7.2.2 嚴(yán)格掌握乳腺X線檢查的適應(yīng)癥，對(duì)年輕婦女特別是20歲以下的婦女，更應(yīng)慎重使用乳腺X線檢查，婦女懷孕期間不宜進(jìn)行乳腺X線檢查。

　　7.2.3 應(yīng)避免對(duì)乳腺進(jìn)行重復(fù)X線檢查。

　　7.2.4 在進(jìn)行乳腺X線檢查時(shí)，應(yīng)注意對(duì)育齡婦女眼睛和甲狀腺的防護(hù)。

　　7.2.5 乳腺X線診斷必須由受過專門訓(xùn)練的放射科醫(yī)師承擔(dān)。

　　7.2.6 不應(yīng)使用一般醫(yī)用診斷X線機(jī)進(jìn)行乳腺X線檢查，應(yīng)使用專用軟X線裝置如鉬靶X線機(jī)等并配合先進(jìn)技術(shù)和稀土增感屏進(jìn)行乳腺X線檢查，使一次檢查乳腺中心部位的最大劑量當(dāng)量不高于10mSv。

　　7.3 子宮輸卵管造影

　　7.3.1 嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影檢查的適應(yīng)癥，減少不必要的照射。

　　7.3.2 該項(xiàng)檢查要限制在月經(jīng)凈后5～10天內(nèi)進(jìn)行。

　　7.3.3 盡量避免重復(fù)X線檢查。

　　7.3.4 在子宮輸卵管造影檢查后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

　　附加說明：

　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部提出。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)衛(wèi)生研究所負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人張桂榮、杜宏濤、陳少平、劉戈。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所負(fù)責(zé)解釋。