寧波市保黎醫(yī)院創(chuàng)建于1910年,是集醫(yī)療、預防、保健、科研、教學于一體的二級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院座落于浙江省歷史文化名鎮(zhèn)——慈城鎮(zhèn),占地1.9... [ 詳細 ]
當前位置:網(wǎng)站首頁 > 醫(yī)院庫 > 寧波市保黎醫(yī)院 > 醫(yī)院資訊 > 專家細說腸出血性大腸桿菌疫情防控

寧波市保黎醫(yī)院
- 【類型】二級 / 綜合醫(yī)院
- 【電話】0574-87592297
- 【網(wǎng)址】www.nbblyy.com
- 【地址】寧波市江北區(qū)慈城鎮(zhèn)光華路2號
出停診公告更多>
暫無內(nèi)容
醫(yī)院特色更多>
- 暫無內(nèi)容
專家細說腸出血性大腸桿菌疫情防控
時間:2012-11-14 10:40來源:求醫(yī)網(wǎng)
連日來,德國由食用“毒菜蔬”引發(fā)的暴發(fā)疫情牽動人心。據(jù)報道,目前德國已報告確診或疑似病例總數(shù)超過1500例,死亡十幾人,發(fā)病和死亡數(shù)仍在持續(xù)增加;不少歐洲國家也相繼報告發(fā)現(xiàn)病例,并出現(xiàn)死亡。德國疾控機構(gòu)已認定,此次疫情是大腸桿菌O104污染了黃瓜等菜蔬所引發(fā)。這是一種怎樣的致病菌?它源自何處?若病例輸入我國境內(nèi),我們能夠快速識別、科學施治嗎?針對公眾普遍關(guān)心的問題,本報記者日前專訪了國內(nèi)優(yōu)秀的微生物學流行病學及臨床感染控制專家。
新病原O104引發(fā)大疫情
國內(nèi)CDC(疾病預防控制中心)傳染病預防控制所所長徐建國研究員介紹,大腸桿菌是人和動物腸道中的正常菌群,一般對人無害。腸出血性大腸桿菌(EHEC),是能引起人感染性腹瀉的5類大腸桿菌之一。已知常見的EHEC血清型有3個:O157、O26、O111;不常見的血清型有40多種,最主要的血清型為O157∶H7。大腸桿菌O157∶H7自1982年于美國一起出血性結(jié)腸炎暴發(fā)疫情中被發(fā)現(xiàn)分離以來,一直是EHEC感染暴發(fā)疫情中最常見的血清型。而在最近的暴發(fā)疫情中,德國專家驚訝地發(fā)現(xiàn),病原菌的血清型是O104∶H4。
有報道稱,血清型O104以往很罕見,更沒有引起過暴發(fā)疫情。也有報道稱,O104∶H4是O157∶H7的變異菌株。
徐建國說,從德國流行病預防研究優(yōu)秀機構(gòu)羅伯特·科赫研究所公布的O104∶H4菌株基因圖譜看,其基因型與以往發(fā)現(xiàn)的EHEC都不一樣,可謂EHEC 中一個新成員,是一種新發(fā)現(xiàn)的致病原,而非從O157∶H7變異而來。從其毒素基因的測定結(jié)果分析,O104∶H4與O157∶H7同屬于強毒力菌株,都能產(chǎn)生志賀樣毒素。
徐建國指出,這是一場相當大規(guī)模的EHEC感染疫情,已報告的病例只是冰山一角。一般來講,溶血性尿毒綜合征病例僅占EHEC感染病例的5%~10%。而僅德國5月底就報告了約350名溶血性尿毒綜合征患者。以此推算,目前這場疫情實際發(fā)生病例已有3500例~7000例。
O104或源自動物糞便
德國從疫情暴發(fā)之初報告西班牙進口的黃瓜攜帶EHEC,到近日宣布致病原并非西班牙進口黃瓜,此次疫病傳染源至今沒能確定。但疫情發(fā)生以來所公布的多項調(diào)查都表明,這場疫情由生食被O104∶H4污染的菜蔬所引發(fā)。
引發(fā)這場疫情的致命大腸桿菌O104∶H4究竟從何而來?徐建國分析認為,其來源極有可能是動物糞便。
德國公布的O104∶H4菌株對頭孢菌素等頭孢類抗生素耐藥,徐建國認為,這提示腸出血性大腸桿菌O104∶H4源自動物的可能性。一般對腸出血性大腸桿菌感染者不建議使用抗生素治療,因此腸出血性大腸桿菌O104∶H4從醫(yī)院獲得超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因的可能性很小。該菌株嚴重的抗藥性,非??赡苁羌仪菁倚箫曫B(yǎng)過程濫用抗生素的結(jié)果。
我國研究EHEC疫情逾20年
感染性腹瀉在我國十分常見。如有O104∶H4病例輸入,我們能夠識別嗎?
徐建國說,盡管新發(fā)現(xiàn)的O104∶H4剛剛闖入視野,但對于EHEC病原學與疫情防控研究,我國已有20多年歷史。1987年,國內(nèi)CDC傳染病預防控制所即開始對大腸桿菌O157∶H7展開研究,建立了過硬的診斷技術(shù)。1999年春夏,蘇皖腹瀉病人中174人突發(fā)不明原因腎衰和其他臟器衰竭死亡。該所通過細菌學診斷技術(shù)快速查明致病原為大腸桿菌O157∶H7,并通過流行病學調(diào)查證實,致病原源于農(nóng)村庭院飼養(yǎng)的攜帶病原菌的家畜家禽,及時控制了2萬余人感染的特大疫情。
徐建國透露,通過罕見病原菌診斷技術(shù)儲備,該所既備有O104的診斷血清,也備有針對腸出血性大腸桿菌的基因診斷試劑和方法,包括志賀毒素、溶血素、 EAE毒力島、菌毛等。國家層面可以隨時啟用實驗室應急診斷,必要時也可以通過既定通道,快速培訓開啟省、市、縣各級實驗室應急診斷。
預防不要忽略家畜家禽
流行病學資料顯示,EHEC感染是一種人畜共患病。凡是體內(nèi)染有該菌的人及帶菌家畜、家禽等都可傳播。動物作為傳染源的作用尤其重要。對于與 O104∶H4同樣具有高致病性的O157∶H7的監(jiān)測發(fā)現(xiàn),可傳播該病菌的動物有牛、雞、羊、狗、豬等,也有從鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出 O157∶H7大腸桿菌的報道。其中以牛的帶菌率最高,可達16%。且牛一旦感染這種細菌,排菌時間至少為一年。
徐建國說,患病或帶菌動物往往是動物來源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多來自帶菌牛。帶菌動物在其活動范圍內(nèi)也可通過排泄的糞便污染當?shù)氐氖澄?、草場、水源或其他水體及場所,造成病菌的傳播機會和范圍增大,危害極大。
徐建國強調(diào),盡管我國近期赴德國旅游者人數(shù)有限,又未從疫情發(fā)生國家進口菜蔬,但無論是防御外來可能輸入的O104∶H4新病原和已有的O157∶H7老病原,還是預防所有的腸道傳染病,都需要注意手的衛(wèi)生,以及食品和飲水衛(wèi)生。
關(guān)鍵在及早發(fā)現(xiàn)規(guī)范診治
北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強教授說,在我國存在腸出血性大腸桿菌感染導致的腹瀉,主要是O157∶H7亞型所致。為了防止年老體弱等少數(shù)患者進展為溶血尿毒綜合征,關(guān)鍵在及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治。
王貴強表示,目前,我國還沒有將腸出血性大腸桿菌亞型鑒定作為常規(guī)檢測內(nèi)容,因此也缺少對各種亞型臨床特征的差別,特別是此次O104新型細菌亞型,還未在我國發(fā)現(xiàn),因此對于這一病菌感染的疾病轉(zhuǎn)歸和臨床特征還不清楚。盡管抗菌藥物可以治療大腸桿菌,但治療后可加速毒素產(chǎn)生,將導致溶血尿毒癥性綜合征等嚴重并發(fā)癥。因此,治療疑似腸出血大腸桿菌感染所致的腹瀉,不能使用抗生素,可以應用微生態(tài)制劑調(diào)整。
對于溶血尿毒綜合征的診治,王貴強坦言,仍然要強調(diào)早期干預。他指出,溶血尿毒綜合征的早期癥狀包括血色素降低、少尿、血尿等出血性傾向,以及心律加快、血壓增高等反應等。此時,醫(yī)生應積極采取對癥治療,預防急性腎衰竭的發(fā)生。
一旦病情進展為嚴重的溶血尿毒綜合征,除了進行補液、水化利尿等支持對癥治療外,還要采取血漿置換、透析等措施去除毒素,治療急性腎功能不全。針對溶血癥狀,應及時補充血小板,輸注血漿,預防繼發(fā)出血。同時,如發(fā)現(xiàn)患者仍存在細菌感染,應繼續(xù)使用三代頭孢等高級抗菌藥物,切忌繼續(xù)使用氨基糖甙類等腎毒性抗菌藥物。
王貴強教授特別強調(diào),凡出現(xiàn)腹痛、腹瀉,特別是伴有發(fā)熱、急性血樣便腹瀉或有急性腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少等溶血性尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的患者,應盡快到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診