重要事實(shí)

　　腦膜炎球菌性腦膜炎是一種細(xì)菌形式的腦膜炎，由于圍繞大腦和脊髓的很薄的內(nèi)皮發(fā)生嚴(yán)重感染而造成。

　　撒哈拉以南非洲的腦膜炎帶西起塞內(nèi)加爾，埃塞俄比亞，這一帶的疾病發(fā)生率最高。

　　據(jù)估計(jì)，在腦膜炎帶的所有病例中，80%-85%的病例由A群腦膜炎球菌造成，每7至14年發(fā)生一次流行疫情。

　　在年的疾病流行季節(jié)，有14個(gè)非洲國(guó)家加強(qiáng)了疾病監(jiān)測(cè)，共報(bào)告了例疑似病例，包括例死亡病例。這是年腦膜炎流行疫情之后的最大數(shù)字。

　　目前可用幾種疫苗來(lái)控制這一疾病，它們是：A群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗、C群結(jié)合疫苗、四價(jià)(A、C、Y和W135群)疫苗和腦膜炎球菌多糖疫苗。

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　　腦膜炎球菌性腦膜炎是一種細(xì)菌形式的腦膜炎，由于發(fā)生了對(duì)腦膜帶來(lái)影響的嚴(yán)重腦膜感染而造成。該病可對(duì)大腦帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，若不加治療，50%的病人將失去生命。

　　幾種不同的細(xì)菌可引起腦膜炎。腦膜炎奈瑟菌是可能造成大規(guī)模流行的細(xì)菌。已經(jīng)確定了腦膜炎奈瑟菌的12個(gè)血清群，其中有5個(gè)(A、B、C、W135和X)可引起流行。地理分布及引發(fā)疫情的能力因血清群而異。

　　傳播

　　細(xì)菌通過(guò)呼吸道或者咽喉分泌物飛沫在人間傳播。密切接觸及長(zhǎng)時(shí)間接觸，比如接吻、打噴嚏或者面向別人咳嗽，或者與感染者一起近距離生活(如住在一個(gè)宿舍，共用餐飲用具)，易于引起疾病傳播。潛伏期平均為4天，但可為2天或10天不等。

　　腦膜炎奈瑟菌僅感染人類，不存在動(dòng)物宿主。這種細(xì)菌可以留在喉嚨部位，有時(shí)，由于尚未完全了解的原因，病菌可以突破身體的防御，使感染通過(guò)血流擴(kuò)散到大腦。雖然我們掌握的知識(shí)仍存有差距，但據(jù)認(rèn)為，10%至20%的人口一直攜帶腦膜炎奈瑟菌。然而，在發(fā)生疫情時(shí)，病菌攜帶率可能會(huì)更高。

　　癥狀

　　最常見(jiàn)的癥狀是頸部僵硬、高燒、對(duì)光敏感、精神錯(cuò)亂、頭痛和嘔吐。即使在發(fā)病早期獲得診斷并開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，仍?%至10%的患者通常在出現(xiàn)癥狀之后的24至48小時(shí)內(nèi)死亡。細(xì)菌性腦膜炎可能會(huì)對(duì)10%至20%的幸存者造成腦損傷、聽(tīng)力損失或?qū)W習(xí)障礙。腦膜炎球菌敗血癥不太常見(jiàn)，但屬于腦膜炎球菌病的更為嚴(yán)重的形式(通常是致命的)，其特點(diǎn)是出現(xiàn)出血性皮疹和快速發(fā)生循環(huán)衰竭。

　　診斷

　　腦膜炎球菌性腦膜炎的最初診斷可通過(guò)臨床檢查做出，隨之進(jìn)行腰椎穿刺，發(fā)現(xiàn)化膿性脊髓液。對(duì)脊髓液進(jìn)行顯微鏡檢查時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)到這種細(xì)菌。通過(guò)脊髓液或者血液標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌，做凝集試驗(yàn)或者聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)實(shí)驗(yàn)，會(huì)支持或確認(rèn)診斷結(jié)果。確定血清類型并進(jìn)行抗菌素敏感試驗(yàn)，對(duì)于采取明確的控制措施十分重要。

　　治療

　　腦膜炎球菌病可能會(huì)致命，應(yīng)當(dāng)始終將其作為一個(gè)醫(yī)療緊急狀況來(lái)看待。有必要將病人收住到醫(yī)院或衛(wèi)生中心，但沒(méi)有必要進(jìn)行隔離。必須盡快給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，如果可以立即進(jìn)行腰椎穿刺的話建議在穿刺后開(kāi)始治療。如果在腰椎穿刺之前開(kāi)始治療，可能很難培養(yǎng)出脊髓液中的細(xì)菌并確診。

　　治療感染可使用多種抗生素，包括青霉素、氨芐西林、氯霉素及頭孢曲松。在非洲那些衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和資源存有限制的地區(qū)發(fā)生疾病流行時(shí)，氯霉素油劑或頭孢曲松為優(yōu)選藥物，這是因?yàn)閱蝿┧幬镆驯蛔C明對(duì)于治療腦膜炎球菌性腦膜炎具有效果。

　　預(yù)防

　　現(xiàn)有三種疫苗。

　　1.多糖疫苗已經(jīng)問(wèn)世30多年，用以預(yù)防這一疾病。用來(lái)控制疾病的腦膜炎球菌多糖疫苗可為雙價(jià)(A和C群)、三價(jià)(A、C和W群)或四價(jià)(A、C、Y和W135群)。

　　2.對(duì)于B群，不能開(kāi)發(fā)出多糖疫苗，因其與人體神經(jīng)組織中的多糖存在抗原模擬。因此，挪威、古巴和荷蘭開(kāi)發(fā)出來(lái)的B群疫苗所針對(duì)的是外膜蛋白(OMP)。

　　3.自年以來(lái)，C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗已經(jīng)存在并得到廣泛使用。A、C、Y和W135四價(jià)結(jié)合疫苗自年以來(lái)在美國(guó)和加拿大獲準(zhǔn)用于兒童和成年人。

　　自年12月起，在、馬里和國(guó)內(nèi)推出新的A群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗。與現(xiàn)有的多糖疫苗相比，該疫苗具有以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：它引起免疫系統(tǒng)對(duì)A群腦膜炎球菌做出更強(qiáng)烈和更持久的反應(yīng);預(yù)計(jì)它不僅為接種者提供較長(zhǎng)期的保護(hù)，而且還對(duì)否則可能會(huì)接觸腦膜炎的家人和其他人提供保護(hù);其價(jià)格低于其它腦膜炎球菌疫苗的價(jià)格;常規(guī)多糖疫苗對(duì)兩歲以下兒童并無(wú)效果，而新疫苗預(yù)計(jì)可向這些兒童提供特別有效的保護(hù)。

　　希望到年在非洲腦膜炎帶所有25個(gè)國(guó)家中推出這一疫苗。如果在1至29歲目標(biāo)年齡群中實(shí)現(xiàn)高覆蓋率，預(yù)計(jì)將會(huì)在非洲腦膜炎帶消除A群腦膜炎球菌病。

　　疫情發(fā)展趨勢(shì)

　　腦膜炎球菌性腦膜炎在全世界以小型聚集方式出現(xiàn)，存在季節(jié)性變化，占流行性細(xì)菌性腦膜炎的比例并不固定。

　　腦膜炎球菌病的最大負(fù)擔(dān)出現(xiàn)在撒哈拉以南非洲腦膜炎帶，這一地帶西起塞內(nèi)加爾，埃塞俄比亞。在12月至6月的旱季，灰塵風(fēng)、寒冷的夜晚和上呼吸道感染疊加在一起，使鼻咽粘膜受到損傷，增加了罹患腦膜炎球菌病的危險(xiǎn)。同時(shí)，住房擁擠以及朝圣和傳統(tǒng)市場(chǎng)引致的區(qū)域人口大量流動(dòng)可能對(duì)腦膜炎奈瑟菌的傳播推波助瀾。這些因素加在一起，說(shuō)明了為何腦膜炎帶的疾病大規(guī)模流行發(fā)生在旱季。

　　全球公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

　　隨著采用新的A群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗，世衛(wèi)組織鼓勵(lì)采取流行防備、預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略。防備的重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)，從病例發(fā)現(xiàn)和調(diào)查，到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。預(yù)防是指對(duì)非洲腦膜炎帶所有1至29歲的人接種該疫苗。世衛(wèi)組織向面臨疾病流行的國(guó)家定期提供實(shí)地技術(shù)支持。

　　疫情應(yīng)對(duì)包括使用氯霉素油劑或頭孢曲松迅速采取適當(dāng)?shù)牟±芾泶胧约搬槍?duì)尚未接種疫苗因此未獲保護(hù)的人口采取大規(guī)模疫苗接種應(yīng)對(duì)行動(dòng)。

　　非洲腦膜炎帶發(fā)生的腦膜炎流行帶來(lái)了十分巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。世衛(wèi)組織致力于消滅作為公共衛(wèi)生問(wèn)題的腦膜炎球菌病。