流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)(Japanese Encephalitis, JE)是由乙腦病毒(JEV)引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。病毒主要侵犯大腦，又稱大腦炎。由于該病最早在日本發(fā)現(xiàn)流行，故又稱日本腦炎。該病主要在亞洲及東南亞熱帶和亞熱帶地區(qū)的一些國家流行。近年來乙腦流行地區(qū)有所擴大，如1990年美國的Saipan島(位于西太平洋馬里亞納群島)首次報告乙腦流行，1995年和1998年分別于澳大利亞的Badu島和澳大利亞大陸首次報告乙腦病例。

　　我國除西藏、新疆、青海外，國內(nèi)其他省區(qū)均為乙腦流行區(qū)，但流行程度不等。在1957年、1966年和1971年先后曾發(fā)生三次乙腦爆發(fā)流行，后兩次發(fā)病人數(shù)分別高達15萬和17萬多，發(fā)病率達20/10萬以上。自1976年大量使用乙腦疫苗預防接種以來，病例逐年下降，沒有發(fā)生較大流行，但每年仍有 1-2萬病例。我國乙腦流行的特點是：⑴由于乙腦通過蚊蟲傳播，因此有嚴格的季節(jié)性，主要在夏秋季流行，約90%的病例發(fā)生在7、8、9三個月，南方提前一個月;⑵高度的散在性，很少一戶同時出現(xiàn)兩例以上;⑶多發(fā)于學齡兒童，但非流行區(qū)的任何年齡均為易感人群。病毒通常在豬―蚊―豬之間循環(huán)，三帶喙庫蚊為乙腦病毒的主要傳播媒介，豬為乙腦病毒的主要擴散宿主。大多數(shù)人和動物被帶毒蚊叮咬后不得病，稱為隱性感染，只有少數(shù)人患腦炎。動物只有馬可發(fā)生嚴重腦炎，馬的病死率高達50%;孕豬能發(fā)生流產(chǎn)，公豬發(fā)生睪丸炎。因此乙腦也是嚴重影響人、畜健康的一種自然疫源性疾病。

　　一、病原

　　乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。毒粒為球形，有包膜，直徑20-30nm，為二十面體結(jié)構?；蚴钦渾喂蒖NA，包裝于病毒核衣殼中，外層為脂膜(包膜)。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特異性中和以及血凝遏制抗原決定簇。乙腦病毒加熱至56℃30分鐘即可滅活。來蘇水對該病有很強的滅活作用(1% 5分鐘，或5% 1分鐘即可滅活)。對去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯致細胞病變作用;乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2-3天即可發(fā)病死亡，因此目前實驗室常用以上兩種方法分離乙腦病毒。

　　二、臨床表現(xiàn) 人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15天，病人癥狀以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個階段：

　　1.初期：起病急，主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、發(fā)燒、常伴有寒戰(zhàn)，體溫38℃-39℃。頭痛常較劇烈，伴有惡心、嘔吐(呈噴射狀)，此期持續(xù)時間一般為1-6天。

　　2.急性腦炎期：最突出的癥狀是持續(xù)高燒，體溫高達39℃-40℃以上，幾天后中樞神經(jīng)感染加重，出現(xiàn)意識障礙，如神志恍惚、昏睡和昏迷、驚厥或抽搐，頸項強直，受影響肢體出現(xiàn)麻痹，有的出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。

　　一、恢復期：在此期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸緩解，體溫和脈搏等逐漸恢復正常。

　　二、 診斷標準

　　根據(jù)流行病學資料、臨床癥狀和體征以及實驗室檢查結(jié)果的綜合分析進行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。

　　(一)流行病學：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。

　　(二)臨床癥狀和體征

　　1.急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。

　　2.急性起病，發(fā)燒2-3天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

　　(三)實驗室檢查

　　1.腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變(外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細胞增高，多在50-500×106/L，早期多核細胞為主，后期單核細胞為主。

　　2.一個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦IgM抗體陽性

　　3.恢復期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復期陽性者。

　　4.乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。

　　(四)病例分類：

　　1、疑似病例：具體三(一)加三(二)1或三(二)2

　　2、臨床診斷病例：疑似病例加三(三)1

　　3、確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加三(三)2或三(三)3或三(三)4

　　四、治療原則

　　目前尚無**抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認真把好“三關”，即高熱關、驚厥關和呼吸衰竭關。具體辦法如下：

　　(一)降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時降溫建議把體溫控制在38.5℃以下(肛表)，頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

　　(二)鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。

　　(三)防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應采用呼吸興奮劑。

　　此外，支持、綜合治療亦應重視，如認真細致的護理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預防繼發(fā)感染等。

　　如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。

　　五、監(jiān)測

　　乙腦的流行規(guī)律尚不十分清楚，因此目前尚無理想的監(jiān)測方法。下面介紹幾種監(jiān)測方法提供參考

　　(一)媒介蚊的強度和出現(xiàn)早晚：定期、定地點、定時間、定量捕捉蚊子，特別是定地點較好在牲畜棚(特別是豬圈)內(nèi)，定時間較好是黃昏7-8點蚊子吸血高峰時，觀察三帶喙庫蚊的出現(xiàn)時間及其在蚊中所占比例。

　　(二)豬抗體的監(jiān)測：豬群抗體陽性率調(diào)查及豬抗體50%陽轉(zhuǎn)日出現(xiàn)時間(提前或后延)在一定程度上反映三帶喙庫蚊的強度和出現(xiàn)早晚。查豬抗體時要注意母體抗體或既往感染對結(jié)果的影響建議是4-5月齡的仔豬，其母體抗體已消失，用這樣的豬觀察抗體比較可靠。

　　(三)人群抗體水平的監(jiān)測：有人報道隱性感染高的地區(qū)，人群血凝遏制抗體陽性率達78%，乙腦的發(fā)病率就低，僅為2.6/10萬;而隱性感染低的地區(qū)，血凝遏制抗體陽性率僅為10%，則乙腦的發(fā)病率高達38.3/10萬。

　　(四)氣象因素：特別是氣溫和雨量很重要，氣溫高不僅有利于蚊蟲的孳生，而且能提高病毒在蚊體內(nèi)的毒力和數(shù)量。晴天和雨天交替最有利于蚊蟲的孳生。

　　六、控制措施

　　(一)預防措施

　　1.健康教育：將預防乙腦的知識教給群眾，提高自我保護意識，特別是提高群眾對疫苗接種、防蚊滅蚊對預防乙腦重要性的認識。

　　2.免疫接種：接種乙腦疫苗以提高人群免疫力是預防乙腦的重要措施之一。接種對象是流行區(qū)的兒童及從非流行區(qū)到流行區(qū)的敏感人群。目前有滅活疫苗和活疫苗兩種。為了確保疫苗接種效果，接種時間應在流行季節(jié)前1-3個月完成。兒童經(jīng)初次基礎免疫后應按規(guī)定加強免疫。疫苗在運輸和儲存過程中均應在4℃保存，以保證其有效性。

　　3.滅蚊防蚊：滅蚊要強調(diào)一個早字建議在人間乙腦流行前1-2個月開展一次群眾性的滅蚊活動，在農(nóng)村重點是消滅牲畜棚(特別是豬圈)的蚊蟲。夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳，驅(qū)蚊劑等，提倡不露宿。黃昏戶外活動應避免蚊蟲叮咬。

　　(二)疫情報告：乙腦為乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)病人應及時向有關部門報告，城市要求12小時內(nèi)，農(nóng)村要求24小時內(nèi)報告。

　　(三)流行期措施：如發(fā)現(xiàn)乙腦流行，應采取以下緊急措施：

　　1.宣傳教育：積極開展有關乙腦防治知識的宣傳教育;早期發(fā)現(xiàn)和治療病人。

　　2.開展以滅蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運動：必要時對高危地區(qū)采用超低容量大面積噴灑馬拉硫磷方法，短期內(nèi)可控制成蟲，對預防乙腦有良好效果。

　　3.應急接種疫苗：如果易感人群疫苗接種覆蓋面低，應采取應急接種疫苗，但應注意偶合病例發(fā)生。