隨著醫(yī)療技術(shù)水平中的發(fā)展,各種修復(fù),矯形,固定等價(jià)格昂貴的植入物越來(lái)越多地用于骨科手術(shù)中,為了加強(qiáng)手術(shù)室植入物的管理,避免植入物的積壓,保障患者利益,增加醫(yī)護(hù)人員的自身保護(hù)意識(shí),我院于年制度了相應(yīng)的管理辦法,取得了良好的效果,現(xiàn)將具體辦法報(bào)告如下.

　?、比梭w植入物的應(yīng)用及概念

　　人體植入物是由人工合成的材料,植入人體后起治療作用的均為人體植入物.我院骨科植入物主要包括:人工關(guān)節(jié),骨折固定材料等.人工關(guān)節(jié)有全髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié), 股骨頭等.主要用語(yǔ)退行性關(guān)節(jié)炎,股骨骨頸骨折,股骨頭壞死,等疾病的關(guān)節(jié)置換.骨折固定器材有接骨板,髓內(nèi)交鎖釘,頸前路鋼板,椎弓根釘,人工髕骨爪, 同種異體骨等,主要用于四肢,脊柱融合等.

　?、参以簩?duì)骨科人體植入物制定了相應(yīng)的流程

　?、胖浦朴喍龋涸卺t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，有設(shè)備科，手術(shù)室和相關(guān)科室共同制定植入物使用規(guī)則和操作流程，任何參與植入物進(jìn)貨，管理，使用,收費(fèi)和登記人員都**按照規(guī)定和流程來(lái)執(zhí)行.

　?、平ⅰ皟蓡我槐尽敝贫?“兩單一本”即為“植入物使用通知單”,“植入物使用記錄單”和“植入物使用登記本”.

　　① 植入物使用通知單1式3份,1份交設(shè)備科采購(gòu)中心,由其通知供貨商何時(shí)送何貨.1份送于手術(shù)室,便與手術(shù)室準(zhǔn)備和接受公司的貨打包消毒.內(nèi)容為手術(shù)日期, 患者姓名,科主任簽字,住院醫(yī)生簽字.植入物名稱和型號(hào),手術(shù)室簽字,公司名稱及條形碼粘貼處,及供應(yīng)商.“植入物使用通知單”的應(yīng)用,杜絕了手術(shù)醫(yī)生私自帶入沒(méi)有三證或未經(jīng)醫(yī)院允許的產(chǎn)品,使產(chǎn)品有保障,出現(xiàn)問(wèn)題,院方處于被動(dòng)狀態(tài),使患者的利益受到傷害.②“植入物使用記錄單”形式為表格式,內(nèi)容為手術(shù)日期,患者姓名,住院號(hào),手術(shù)醫(yī)生,植入均名稱和型號(hào),供應(yīng).該記錄表1式2份,隨病例保管,1份交器械設(shè)備科保管.“植入物使用記錄單”是符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求:即保護(hù)了手術(shù)醫(yī)生合法權(quán)益,也保護(hù)了患者的合法權(quán)益,植入物的使用記錄,增加了手術(shù)病史得完整性有利于患者查閱及復(fù)印病例,一旦出現(xiàn)問(wèn)題,患者和院方都可以從法律上追究供貨商的責(zé)任.③“植入物使用登記本”為手術(shù)室保管,內(nèi)容為手術(shù)日期,患者姓名,床號(hào),住院號(hào),手術(shù)醫(yī)生,洗手及巡回護(hù)士,植入物的名稱和型號(hào),數(shù)量,價(jià)格等.“植入物使用登記本”使用后,使手術(shù)護(hù)理單更完好,更規(guī)范,便于收費(fèi)及核對(duì),避免了帳物不等,減少了患者的不滿和投訴,也提高了護(hù)士的法律意識(shí).

　?、鞘中g(shù)植入物管理流程

　?、?術(shù)前通知：臨床科室與手術(shù)前一天由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單,植入物使用通知單1式3份.1份送設(shè)備科,1份送手術(shù)室1份臨床室備案.由臨我科室通知公司準(zhǔn)備產(chǎn)品,名稱,數(shù)量,通知公司手術(shù)日期,而手術(shù)室接到通知單,有護(hù)士長(zhǎng)簽字,有器械護(hù)士準(zhǔn)備,按通知單核對(duì)和簽收,由公司送來(lái)的手術(shù)器械和植入物. ②手術(shù)室的管理:手術(shù)室接到手術(shù)器械和植入物,能高壓滅菌的大報(bào)高壓滅菌,不能高壓的塑料用環(huán)氧乙烷滅菌.手術(shù)后由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將植入物的條形碼貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上.在植入物使用登記本上如實(shí)填寫(xiě)植入物型號(hào),數(shù)量,洗手和巡回護(hù)士的名字,每天由護(hù)士長(zhǎng)檢查并核對(duì)植入物登記及記賬情況做到正確無(wú)誤.

　　③發(fā)票的管理,公司送來(lái)的發(fā)票.送設(shè)備科入賬,出庫(kù),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)植入物登記本,植入物登記單,電腦結(jié)賬收費(fèi)進(jìn)行核對(duì),正確無(wú)誤后,方可經(jīng)供貨商結(jié)賬.

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　　手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)及患者要求仔細(xì)填寫(xiě)內(nèi)植入物申請(qǐng)單(1式3份).詳細(xì)填寫(xiě)患者姓名,住院號(hào),內(nèi)植入物名稱,數(shù)量,生產(chǎn)廠家,代理公司名稱,經(jīng)主管醫(yī)生及科主任簽字后交設(shè)備科,由設(shè)備科驗(yàn)收植入物質(zhì)量及相關(guān)證件合格后,設(shè)備科責(zé)任人簽字后,植入物,器械,及審批表一起交手術(shù)室,再次核對(duì)驗(yàn)收后進(jìn)入清潔,打包,滅菌程序,審批表一份交設(shè)備科,一份交手術(shù)室,一份交經(jīng)銷商保留.

　　⒋顧客植入物在手術(shù)室管理中存在問(wèn)題及防范對(duì)策

　?、?手術(shù)前一天沒(méi)能認(rèn)真閱讀通知單:器械準(zhǔn)備不全,手術(shù)當(dāng)時(shí)用浸泡或快捷消毒鍋消毒,無(wú)法監(jiān)測(cè)滅菌效果,有時(shí)給病人造成感染或雖有高壓滅菌,但消毒指示卡時(shí)有時(shí)無(wú),無(wú)法監(jiān)測(cè)滅菌效果. ②術(shù)前準(zhǔn)備的植入物不合適:手術(shù)中存在停工待料,需重新挑選,重新滅菌,這種臨時(shí)滅菌延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,增加了感染機(jī)會(huì). ③管理體制不當(dāng):骨科植入物使用混亂,管理漏洞較多,人體植入物進(jìn)貨渠道較多,國(guó)內(nèi)有多個(gè)醫(yī)療廠家的產(chǎn)品,也有國(guó)外進(jìn)口產(chǎn)品.在手術(shù)臺(tái)上鋼板,螺釘有損壞時(shí), 不注意生產(chǎn)廠家的標(biāo)志,相互使用,發(fā)生異物反應(yīng),生產(chǎn)與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,質(zhì)量差異較大,這樣一旦發(fā)生異物反應(yīng)和質(zhì)量問(wèn)題,醫(yī)生自己承擔(dān)責(zé)任,在準(zhǔn)備過(guò)程中,還經(jīng)常出現(xiàn)規(guī)格不全,為了病人的需要,醫(yī)生自己改變尺寸,形狀,有是把生產(chǎn)廠家標(biāo)志也毀掉,發(fā)生醫(yī)療糾紛無(wú)據(jù)可查.

　　防范與對(duì)策:1.加強(qiáng)服務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)理技能,不斷更新服務(wù)知識(shí),只有扎實(shí)的熟練的技能,才能在準(zhǔn)備工作中準(zhǔn)確無(wú)誤.2.手術(shù)結(jié)束時(shí),病人用過(guò)的骨植入物進(jìn)行登記,以便日后發(fā)生問(wèn)題有據(jù)可查.對(duì)于在手術(shù)臺(tái)上毀形的,從人體內(nèi)取出的骨植入物進(jìn)行回收保存.避免再次使用.3.對(duì)較特殊的昂貴植入物,由醫(yī)院和器械商簽訂供貨合同,首先由主管醫(yī)生根據(jù)病情需要和病人接受能力,寫(xiě)出申請(qǐng)報(bào)告.經(jīng)科主任簽字后,經(jīng)銷商將病人需要的植入物送到院器械科驗(yàn)貨通過(guò),在送手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士查對(duì)送來(lái)的植入物和相應(yīng)證件齊全的院方批條.負(fù)責(zé)打包消毒滅菌.4.增加無(wú)菌觀念,嚴(yán)格三查七對(duì)植入物及器械的滅菌方法,手術(shù)當(dāng)日,麻醉前護(hù)士進(jìn)行三查七對(duì),重新對(duì),重點(diǎn)對(duì)骨植入物是否落實(shí)到位,方可給病人麻醉手術(shù).對(duì)急診病人和擇期手術(shù)需要骨植入物時(shí)**采用高壓滅菌,杜絕骨植入物用浸泡或其他方法臨時(shí)消毒.

　　實(shí)施了骨科人體植入物的科學(xué)管理,即避免了手術(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生,又保障患者的知情權(quán),真正做到了以病人為中心,給予病人更好護(hù)理。