為降低我國(guó)新生兒先天性畸形即出生缺陷發(fā)生的比率，衛(wèi)生部目前正在醞釀一項(xiàng)孕前保健制度，并委托北京大學(xué)生育健康研究所起草《孕前保健方案》(簡(jiǎn)稱“《方案》”)。這一《方案》的草案擬定今年年底完成，通過專家論證和衛(wèi)生部批準(zhǔn)后于明年上半年在國(guó)內(nèi)各省試點(diǎn)執(zhí)行。孕前保健究竟是怎么回事?《方案》實(shí)施后對(duì)生孩子有哪些影響?帶著這些問題，記者近日采訪了《方案》的主要參與者、北京大學(xué)生育健康研究所所長(zhǎng)李竹教授。

　　人類胚胎形成的過程好像包餃子：卵子受精后變成有三層“板”的圓盤狀，就像餃子皮?！帮溩悠ぁ甭龔澢沓蓤A筒，然后將兩頭封口捏緊，并彎曲，胚胎就形成了。如果某一層“餃子皮”由于某種原因沒有捏緊，那么就會(huì)出現(xiàn)胎兒的畸形：“餃子”的前端沒有捏緊，胎兒的腦部或面部發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)畸形;“餃子”的中部沒有捏緊，胎兒的心臟、脊柱或是其他內(nèi)臟發(fā)育會(huì)出現(xiàn)畸形;“餃子”的末端沒有捏緊，胎兒的四肢或是泌尿系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)畸形。

　　1“好種子”、“好土地”都不能少

　　李竹教授告訴記者，目前影響我國(guó)兒童健康的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大變化：造成新生兒、嬰兒和兒童死亡和殘疾的傳染性疾病已大大減少，而出生缺陷已逐漸上升為胎兒和嬰兒致死致殘的主要原因。

　　“取消強(qiáng)制婚檢時(shí)，相關(guān)部門關(guān)注的重點(diǎn)，主要集中在討論是否取消強(qiáng)制婚檢制度，而忽略了取消強(qiáng)制婚檢后如何保障孕婦和新生兒的健康。雖然說婚檢并不是解決新生兒出生缺陷的根本辦法，但強(qiáng)制婚檢的取消，畢竟讓孕前保健處在一種真空狀態(tài)。對(duì)孕前保健，國(guó)家早有考慮，只是取消強(qiáng)制婚檢后出現(xiàn)的情況促使政府加快了制定和推行孕前保健方案的步伐?！崩钪窠淌谡f。

　　李教授打了一個(gè)形象的比喻：人類胚胎形成的過程好像包餃子：卵子受精后很快變成有三層“板”的圓盤狀，就像餃子皮?！帮溩悠ぁ甭龔澢沓蓤A筒，然后將兩頭封口捏緊，并彎曲，胚胎就形成了。如果某一層“餃子皮”由于某種原因而沒有捏緊，那么就會(huì)出現(xiàn)胎兒的畸形。如果“餃子”的前端沒有捏緊，那么未來胎兒的腦部或面部發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)畸形;如果“餃子”的中部沒有捏緊，胎兒的心臟、脊柱或是其他內(nèi)臟發(fā)育會(huì)出現(xiàn)畸形;如果“餃子”的末端沒有捏緊，胎兒的四肢或是泌尿系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)畸形。所有這些畸形就成為“出生缺陷”(即先天性畸形)。健康嬰兒的形成要求有優(yōu)質(zhì)的胚胎和一個(gè)能夠保證胚胎正常發(fā)育的環(huán)境。就像農(nóng)民要獲得好的收成，不僅需要精選種子，而且還要有肥沃的土地。而優(yōu)質(zhì)的胚胎需要優(yōu)質(zhì)的精子和卵子，還需要精心準(zhǔn)備孕育胚胎的“肥沃的土地”，那就是健康的母體。

　　孕前保健的觀點(diǎn)是：想要生個(gè)健康的寶寶，一定要從懷孕前開始抓起，從懷孕時(shí)才開始采取措施就已經(jīng)晚了。因?yàn)榕咛ジ鱾€(gè)器官的發(fā)育在懷孕后的十二周內(nèi)就已基本完成，新生兒身體主要系統(tǒng)的雛形已經(jīng)形成。這就是說，未來出生的寶寶是否有先天性疾病，早在懷孕期的前三個(gè)月就有了定論。如果胚胎在此時(shí)發(fā)育不好而出現(xiàn)各種先天性疾病，以后的措施是無(wú)法彌補(bǔ)的。所以，防范工作要從考慮精子和卵子的質(zhì)量以及孕育胎兒的母體環(huán)境開始。

　　2給胎兒創(chuàng)造“肥沃”的土地

　　正在醞釀中的《方案》，對(duì)孕前保健將涉及以下幾個(gè)方面：

　　慢性?。褐饕父哐獕?、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核病以及生殖道疾病。懷孕本身就會(huì)使孕婦血壓升高，出現(xiàn)孕期高血壓綜合征，而患高血壓的婦女懷孕后則會(huì)影響胎兒的發(fā)育?；几哐獕旱膵D女如果準(zhǔn)備懷孕，需先對(duì)高血壓進(jìn)行治療，將血壓控制在正常水平。患糖尿病的婦女會(huì)使胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育受到影響。甲狀腺疾病本身就是體內(nèi)激素分泌異常所致，患者懷孕后易造成胎兒發(fā)育不正常。結(jié)核是一種傳染性疾病，患者懷孕后會(huì)將此病傳染給胎兒。生殖道感染以及性傳播性疾病會(huì)影響胎兒發(fā)育?；加猩鲜雎圆〉姆蚱?，應(yīng)先接受相應(yīng)治療。

　　有毒有害物質(zhì)：較強(qiáng)的放射線、農(nóng)藥、苯、鉛、芳香環(huán)烴等。常見可產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)如噴漆、有機(jī)溶劑、電池、皮革加工、劣質(zhì)的建筑材料，尤其是家裝材料(其中的膠水含有苯、甲醛、芳香環(huán)烴等)，北方地區(qū)特別是室內(nèi)燃燒煤而造成的室內(nèi)污染(含芳香環(huán)烴)等。

　　抗生素：《方案》將列出對(duì)胎兒有嚴(yán)重影響的抗生素種類。特別需要指出的是，準(zhǔn)備懷孕的夫妻千萬(wàn)別有病不治，尤其是對(duì)急性傳染病，更不可自行去藥店買藥，即使是中藥，有些也會(huì)含有重金屬———看病時(shí)需對(duì)醫(yī)生說明準(zhǔn)備懷孕或已懷孕，讓醫(yī)生對(duì)用藥做出選擇。

　　煙酒：吸煙對(duì)胎兒的智力、心血管系統(tǒng)的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，所以準(zhǔn)備懷孕的夫妻建議在孕前6個(gè)月就戒煙。已有研究證實(shí)，酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征，癥狀為小頭、智力低下、發(fā)育遲緩等。所以準(zhǔn)備婚后就要孩子的夫妻，需從準(zhǔn)備結(jié)婚時(shí)起戒灑，可少量地喝點(diǎn)紅酒，白酒則一定不要喝。白領(lǐng)女性工作環(huán)境：過去常把發(fā)生于白領(lǐng)孕婦的流產(chǎn)或新生兒出生缺陷歸罪于電腦。實(shí)際上，電腦本身的危害，遠(yuǎn)不如寫字樓中的不良環(huán)境和久坐不動(dòng)的工作方式對(duì)女性的傷害大。寫字樓多封閉辦公，通風(fēng)差，空氣不好，加之許多白領(lǐng)女性長(zhǎng)時(shí)間坐著工作，活動(dòng)少，影響血液循環(huán)，骨盆受壓迫更使子宮血液循環(huán)不暢，會(huì)使胚胎賴以發(fā)育的環(huán)境———母體受到影響。高齡：婦女懷孕較好別晚于35歲，因?yàn)槌^35歲的高齡懷孕發(fā)生胎兒染色體異常幾率是正常年齡懷孕的50-200倍。

　　3不會(huì)流于形式

　　李教授認(rèn)為，從前的強(qiáng)制性婚檢在篩查和防范新生兒先天性疾病方面，曾起到過一定的作用，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一方面是部分婚檢流于形式，許多人不認(rèn)真檢查或根本不檢查，只草草開張證明了事;另一方面是婚檢項(xiàng)目的設(shè)置缺乏針對(duì)性，對(duì)許多先天性疾病的預(yù)防措施沒有落實(shí)。相對(duì)于這種婚檢，將要出臺(tái)的《孕前保健方案》則更為具體，也更具有針對(duì)性，特別是要大力加強(qiáng)對(duì)孕前保健知識(shí)的全社會(huì)宣傳工作。

　　他舉了個(gè)例子：我國(guó)南方有部分鞋廠，其中的膠水散發(fā)的有害物質(zhì)，會(huì)引起胎兒流產(chǎn)或是畸形，但多數(shù)女工并不知道。產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)的職業(yè)有很多，究竟哪些因素真正影響新生兒健康?如今的保健項(xiàng)目也很多，究竟哪些保健措施真正對(duì)防止出生缺陷有好處?對(duì)此，《方案》將規(guī)定成立專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過調(diào)研，列出影響新生兒健康的因素的“黑名單”，選出那些確實(shí)影響新生兒健康的幾個(gè)病種，制定出對(duì)防止先天性疾病真正有效的防范措施，再將上述內(nèi)容列入醫(yī)療檢查項(xiàng)目或是相關(guān)部門的服務(wù)項(xiàng)目中。

　　那么，孕前保健會(huì)被強(qiáng)制執(zhí)行嗎?當(dāng)然不會(huì)。不同于過去強(qiáng)制性的婚檢，將要推行的孕前保健措施完全是老百姓自覺自愿的行為，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健部門僅負(fù)責(zé)為夫妻提供服務(wù)。如果是這樣，那么，孕前保健是否會(huì)流于一句空話?也不會(huì)?！斗桨浮穼M定成立一個(gè)由衛(wèi)生部牽頭，將婦聯(lián)、民政、殘聯(lián)等多個(gè)政府職能部門集于一體的組織，共同協(xié)調(diào)和溝通，相互配合各管一方，通過一系列的培訓(xùn)計(jì)劃和廣泛深入的宣傳，來提高公眾對(duì)孕前保健重要性及對(duì)“黑名單”的知曉率，從而自愿落實(shí)《方案》中提出的措施。一些措施還將以政策法規(guī)的形式來落實(shí)。

　　4讓“黑名單”盡人皆知

　　《方案》將來推出后，新婚夫婦結(jié)婚登記或是舉行婚禮，將成為接受孕前保健較好的時(shí)機(jī)。屆時(shí)，假如有一對(duì)戀人去登記結(jié)婚，他們將經(jīng)歷如下程序：1.領(lǐng)到結(jié)婚證。2.接受懷孕健康教育或是遺傳咨詢。如果他們存在“黑名單”中的危險(xiǎn)因素或是可疑的因素，他們將接受相關(guān)指導(dǎo)。指導(dǎo)人員或建議他們對(duì)工作生活做適當(dāng)調(diào)整，或接受相關(guān)檢查。3.需要檢查的夫妻，這時(shí)自愿前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查。根據(jù)設(shè)想，今后負(fù)責(zé)結(jié)婚登記的民政部門、負(fù)責(zé)健康教育及遺傳咨詢的計(jì)生部門以及負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在同一地點(diǎn)辦公，以便于孕前保健的有效進(jìn)行。不過，時(shí)下懷孕后結(jié)婚的人并不少，對(duì)他們而言，等到結(jié)婚時(shí)才學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)豈不太晚?沒關(guān)系，因?yàn)樗麄兊脑星氨＝≈R(shí)將有可能來源于深入社區(qū)的宣傳。屆時(shí)，他們將可以前往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢或是檢查。李教授說，借鑒和引入商業(yè)營(yíng)銷的理念，《方案》將對(duì)孕前保健的宣傳作“社會(huì)營(yíng)銷”，在省、市、區(qū)、縣及至社區(qū)、鄉(xiāng)村展開層層培訓(xùn)，讓上自國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下至街道計(jì)生工作人員，都知道糖尿病、高血壓、煙酒、生殖道感染、甲狀腺疾病以及農(nóng)藥、放射線、苯、鉛、汞等等被列入“黑名單”的、影響新生兒健康的“黑手”，再組織各種宣講，提高公眾的認(rèn)識(shí)水平。

　　李教授講了一種現(xiàn)象：在美國(guó)的大街上，能看到不少坐在輪椅中的出生缺陷的殘疾人，這種現(xiàn)象在我國(guó)的大街上卻并不多見。難道美國(guó)的出生缺陷比國(guó)內(nèi)多?以神經(jīng)管畸形兒為例：事實(shí)上，我國(guó)每年出生的這類畸形兒有10萬(wàn)人，而美國(guó)每年出生只有3000人。但美國(guó)90%的脊柱裂畸形兒成活了，而在我國(guó)，90%的缺陷兒不

　　是被棄，就是生后死亡。有先天性殘疾兒的家長(zhǎng)不愿聲張，未生育的人也不知道情況有多么嚴(yán)重。而畸形兒頻頻出現(xiàn)街頭，便對(duì)公眾形成一種教育。我國(guó)所缺少的恰恰就是這種教育。

　　有些孕前保健措施的落實(shí)，則需要通過制定政策法規(guī)的方式予以保證：第一項(xiàng)內(nèi)容是孕婦補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素。婦女懷孕前增補(bǔ)葉酸可降低85%胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的效果。已得到肯定，另外，孕婦服用加碘食鹽補(bǔ)充碘元素、通過食用強(qiáng)化鐵醬油以補(bǔ)充鐵元素等等，相關(guān)的政策目前正在制定中。第二項(xiàng)內(nèi)容是孕前預(yù)防接種風(fēng)疹、流感疫苗。因?yàn)橄忍煨燥L(fēng)疹感染綜合征是孕婦懷孕早期造成胎兒先天性心臟病、先天性耳聾、先天性白內(nèi)障的重要原因;而胎兒往往是流感主要的受害人群。第三項(xiàng)內(nèi)容是準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)調(diào)離接觸有毒、有害物質(zhì)的工作崗位。比如前面講到的部分南方的鞋廠，女工知道了她接觸的有害物質(zhì)的危險(xiǎn)性，向老板提出調(diào)離崗位時(shí)，有了政策的保證，老板就無(wú)權(quán)拒絕，而且既不能將她辭退，也不能扣她的工資。

　　孕前保健在國(guó)外

　　新生兒先天性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家得到了有效的控制。他們都做了哪些工作?李竹教授介紹：

　　1.接種風(fēng)疹疫苗。

　　2.面粉強(qiáng)化葉酸策略。即法律強(qiáng)行規(guī)定面粉生產(chǎn)中必須加入葉酸。

　　3.婦女懷孕前調(diào)離危險(xiǎn)崗位。

　　4.控?zé)熆鼐啤?/p>

　　5.藥物監(jiān)控。哪些藥物對(duì)胎兒沒有影響，哪些影響輕微，哪些影響嚴(yán)重，相關(guān)部門會(huì)把這些藥物的名單通知到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)此完全把握，并負(fù)責(zé)為孕婦選用。

　　6.對(duì)新生兒不利的環(huán)境或職業(yè)因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即向全社會(huì)公布。