社會(huì)醫(yī)療報(bào)銷

一.支付范圍：
1基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要確定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。
2統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)的部分門診慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)也可納入統(tǒng)籌基金支付范圍；個(gè)人帳戶主要用于支付門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)也可從個(gè)人帳戶中支付。
3參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只有符合下列條件的，方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍(政策另有規(guī)定的除外)：
在省醫(yī)保中心確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥。
發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）的范圍。
在省醫(yī)保中心確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

二.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
1用人單位和職工自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2職工發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人帳戶支付，帳戶支付不足時(shí)，個(gè)人現(xiàn)金支付。
3職工住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%，一個(gè)參保年度內(nèi)第二次及其以后住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降為5%；職工住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以后，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：在職職工20%，退休人員15%。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在職職工15%，退休人員10%；一個(gè)參保年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額達(dá)到本市上年度職工平均工資的四倍時(shí)，為統(tǒng)籌基金的最高支付限額，統(tǒng)籌基金不再支付。
4參保病人住院用藥可要求醫(yī)生優(yōu)選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“甲類”藥品，進(jìn)行檢查治療可要求醫(yī)生優(yōu)選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。病情確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類”藥品或進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的，要求醫(yī)生予以告知并征得同意，由此所發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先要負(fù)擔(dān)一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目，要求醫(yī)生予以告知并征得同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
5參保人員急診和住院不間斷的視同住院；出院后15日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。
6參保人員出院時(shí)，因病情需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為7日量，最長(zhǎng)不得超過15日量。
7參保人員一次住院跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)年度結(jié)算支付。
8用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起，暫停該單位職工享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
9.因交通肇事、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

三.大額報(bào)銷必備手續(xù)
1、定點(diǎn)醫(yī)院住院患者：
    醫(yī)保手冊(cè)復(fù)印件（身份證復(fù)印件） 原始發(fā)票（醫(yī)保聯(lián)） 出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)保科公章）
    醫(yī)保結(jié)算單（加蓋醫(yī)?？乒拢?nbsp; 醫(yī)保匯總表（加蓋醫(yī)保科公章）
    病歷(復(fù)印件)   費(fèi)用明細(xì)
2、門診慢性病：
    醫(yī)保匯總表（加蓋醫(yī)?？乒拢?nbsp; 醫(yī)保結(jié)算單（加蓋醫(yī)保科公章）   門診費(fèi)用明細(xì)單
3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：
    轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批   醫(yī)保手冊(cè)復(fù)印件  原始發(fā)票    費(fèi)用明細(xì)單
    出院證      手術(shù)記錄、住院科室電話