【馬蹄足小知識(shí)】：馬蹄足，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，骨外科體征之一。 觀察病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)，若見病人站立時(shí)以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在游腳期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。檢查見足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，此即為馬蹄足。 本征可見于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長(zhǎng)期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。

　　馬蹄足又稱“垂足”、“尖足”。 馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見的畸形。發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形表現(xiàn)。那么馬蹄足這種先天性的骨骼疾病是因?yàn)槭裁磳?dǎo)致的呢?

　　四大因素易導(dǎo)致馬蹄足

　　遺傳因素：本病常有家族史與遺傳有一定的關(guān)系，有報(bào)道稱：患者中有家族史者的比例2.9%;另外單卵孿生的發(fā)病率遠(yuǎn)比雙卵孿生為高，比例為33∶3。雖然遺傳是一種重要因素，但尚不能確定顯性隱性或伴性基因遺傳的規(guī)律。

　　胚胎因素：胚胎3個(gè)月之內(nèi)，足處于馬蹄內(nèi)翻的三個(gè)原始畸形狀態(tài)，即下垂，內(nèi)收和旋后(內(nèi)翻)。自第4個(gè)月開始，足處于中和旋轉(zhuǎn)位，跖骨輕度內(nèi)收，足也開始沿長(zhǎng)軸旋前，接近正常人足的位置。任何發(fā)育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位。

　　宮內(nèi)因素：胎兒在宮內(nèi)體位不佳，足部受壓，長(zhǎng)時(shí)間處于足內(nèi)收、后跟內(nèi)翻、踝部下垂位。相應(yīng)地小腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉縮短，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚，使足進(jìn)一步處于畸形位。

　　環(huán)境因素：許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)本病與環(huán)境因素有關(guān)，如注射胰島素至發(fā)育中的雞胚內(nèi)造成馬蹄內(nèi)翻足畸形。有人證明在肢體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，缺氧可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足。研究者在許多來(lái)自日本的患者中，由于有蹬坐于內(nèi)翻足上的習(xí)慣，發(fā)病率特別高。

　　馬蹄內(nèi)翻足的癥狀其特點(diǎn)是前足內(nèi)收、內(nèi)翻并下垂，后足內(nèi)翻、跟鍵攣縮。關(guān)注新生兒健康，以下癥狀提示您患有馬蹄足，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，給孩子一個(gè)機(jī)會(huì)，還您一個(gè)健康的家庭。

　　專家呼吁關(guān)注兒童健康，從改變馬蹄足開始

　　馬蹄足的典型癥狀

　　l、先天性馬蹄足嬰兒出生時(shí)便有二足內(nèi)翻、內(nèi)收與馬蹄，多為雙側(cè)，男性比女性多2倍。典型的癥狀是足內(nèi)側(cè)軟組織緊張，前不能外展，足跟緊不能背伸。其診斷并不困難，但須與以下馬蹄內(nèi)翻足鑒別。

　　2、新生兒先天性馬蹄足多為一側(cè)，足呈馬蹄內(nèi)翻，但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及股骨前面，經(jīng)固定包扎1~2月后洗全恢復(fù)正常。

　　3、隱性脊柱裂 多為單側(cè)性，前足內(nèi)側(cè)可以外展，足外側(cè)可有麻木區(qū)，有的可伴尿便失禁癥狀。X線攝片或CT可證實(shí)有脊柱裂存在。

　　4、脊髓炎后遺馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病年齡較大，在4歲以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見，姚長(zhǎng)、短肌癱瘓，無(wú)固定畸形，其他肌肉癱瘓比較明顯，尿便卻無(wú)影響。

　　5、大腦癱瘓馬蹄內(nèi)翻足出生后即出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，睡眠時(shí)消失，一經(jīng)刺激就出現(xiàn)，畸形以馬蹄足為主，足內(nèi)翻少而內(nèi)收不見，畸形為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢有交叉步態(tài)，內(nèi)收肌明顯痙攣，常伴有智力變化。

　　6、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥，馬蹄內(nèi)翻足為雙順性并伴有多關(guān)節(jié)畸形，參見前述，較易鑒別。

　　從出生后即開始治療，治療愈早，效果愈好。治療方法隨年齡和畸形程度而不同。

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　　1、先天性馬蹄足應(yīng)早期治療，原則上松軟型以保守治療為輔，一般生后1個(gè)月開始治療。絕大多數(shù)兒童骨科醫(yī)生認(rèn)為，保守治療的畸形矯正復(fù)發(fā)率約為40%—80%。雖然保守治療的畸形復(fù)發(fā)率較高，但它卻是手術(shù)前的重要準(zhǔn)備過(guò)程。

　　2、手術(shù)前在專業(yè)骨科專家指導(dǎo)下的手法按摩或階段性矯形石膏固定至關(guān)重要。因手法矯形或石膏矯形能使足部攣縮之肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織得到充分牽伸，足后內(nèi)側(cè)皮膚亦得到充分?jǐn)U張，減少了術(shù)后畸形復(fù)發(fā)和切口皮膚壞死、感染的機(jī)會(huì);同時(shí)也能減少因錯(cuò)誤的或不正確的手法按摩或矯形石膏固定所形成的“搖椅底”畸形，而這種畸形的治療比先天性馬蹄足畸形更難。

　　3、保守治療常采用輕柔的手法，使膝關(guān)節(jié)屈曲，一手握住足跟，另一手前推向外，矯正前足內(nèi)收，然后握住足跟使之外翻，最后以手掌托住足底背伸，輔助手術(shù)矯正馬蹄足，每天要堅(jiān)持多次手法。

　　4、生后一個(gè)月進(jìn)行石膏療法，每1～2周換一次石膏，一般需半年至1年之久，要注意石膏護(hù)理。如畸形仍無(wú)好轉(zhuǎn)，則手術(shù)治療。

　　5、以手術(shù)治療為主，通常于生后6個(gè)月開始治療，術(shù)后石膏固定3個(gè)月，去掉石膏后，白天穿矯形鞋，夜間用支架保護(hù)1～2年，堅(jiān)持隨訪看骨科專家直至術(shù)后約2年，這是防止畸形復(fù)發(fā)的重要保證。若能堅(jiān)持治療，均能夠得到滿意療效。

　　年輪骨科醫(yī)院專家提示：康復(fù)掌握在自己的智慧與果斷，如果身旁親朋好友在不了解治療定義，“人多口雜”說(shuō)些“不必負(fù)責(zé)任”的關(guān)心言詞，會(huì)耽誤您治療較好時(shí)期，造成您康復(fù)無(wú)可彌補(bǔ)的遺憾。

　　先天性馬蹄足的治療關(guān)鍵在于早，所以已經(jīng)發(fā)現(xiàn)先天性馬蹄足的癥狀及時(shí)的到專業(yè)骨科醫(yī)院進(jìn)行治療。先天性馬蹄足的診斷治療對(duì)醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備與專家經(jīng)驗(yàn)水平都有較高的要求，所以先天性馬蹄足一定要到正規(guī)專業(yè)的骨科醫(yī)院進(jìn)行治療。

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　　國(guó)內(nèi)畸形矯正第一人程國(guó)良教授坐診年輪骨科醫(yī)院，親自矯正，隨到隨治，是畸形患者信賴的放心醫(yī)院。年輪骨科醫(yī)院長(zhǎng)期致力于畸形矯正的治療及研究，到目前為止，矯正的畸形患者不計(jì)其數(shù)，效果非常之顯著，是畸形患者優(yōu)選矯正醫(yī)院。

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　　年輪骨科醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)

　　上海大世界基尼斯外科手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)保持者

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)副主任委員

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員及創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)委員

　　國(guó)內(nèi)人民解放軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員

　　香港中文大學(xué)矯形外科及創(chuàng)傷學(xué)系客座教授

　　國(guó)內(nèi)人民解放軍401醫(yī)院副院長(zhǎng)兼全軍手外科中心主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

　　從事外科臨床43年，治愈患者萬(wàn)余例，臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富;曾連續(xù)手術(shù)42小時(shí)，先后為三名病人完成顯微外科手術(shù)，創(chuàng)造了上海大世界吉尼斯外科手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的記錄。

　　出版《實(shí)用手外科手術(shù)學(xué)》、《手指再植與再造》及《手外科手術(shù)圖譜》3部專著，參與編寫《實(shí)用骨科學(xué)》《實(shí)用顯微外科學(xué)》及《手術(shù)學(xué)全集》等21部著作;撰寫學(xué)術(shù)論文160余篇，國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志6篇論文，中華級(jí)醫(yī)學(xué)雜志58篇。

　　首創(chuàng)“前臂殘端斷指異位再植重建部分手功能術(shù)”，在小兒斷指再植、末節(jié)斷指再植、拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植及雙側(cè)多指離斷的再植方面有突出貢獻(xiàn)。

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