規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量

　　張曉莉 腫瘤五科主任 副主任醫(yī)師

　　王 偉

　　國(guó)際疼痛研究會(huì)去年宣布，對(duì)中、晚期癌癥病人給予充分的止痛治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命，使無法治愈的晚期癌癥病人能夠在無痛和較舒適的環(huán)境下度過生命的最后時(shí)光。

　　我國(guó)七成癌癥病人默默忍痛。

　　疼痛是癌癥病人最痛苦、最難以忍受的癥狀之一，持續(xù)存在的嚴(yán)重癌痛是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的主要原因，它的威脅有時(shí)甚至比死亡的威脅更嚴(yán)重。因此，要提高癌癥患者的生活質(zhì)量，鎮(zhèn)痛就顯得尤為重要。

　　“如果沒有經(jīng)歷過，一般人根本無法想象那種痛苦”?！鞍┩磶Ыo患者的不僅是軀體上的痛苦，有時(shí)還是人格尊嚴(yán)的喪失。癌痛已經(jīng)成為一個(gè)引起世界性關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織在年提出了《癌癥三階梯止痛治療原則》。

　　癌痛和腫瘤應(yīng)同步治療

　　我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬對(duì)腫瘤的治療非常重視，手術(shù)、放療、化療等一切治療手段，能上的都上，有的達(dá)到過度治療。但對(duì)于癌痛治療重視不夠，認(rèn)為只是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，無關(guān)緊要，腫瘤治好了，自然就不疼了，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是片面的。如果只是從暫時(shí)止痛的角度來看，疼痛治療似乎只是一種權(quán)宜之計(jì)，而事實(shí)上，癌癥患者中50%有中度或高度抑郁癥，30%有較嚴(yán)重的焦慮癥，59%想到過自殺。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯心理障礙甚至產(chǎn)生自殺想法的最主要原因，就是長(zhǎng)期持續(xù)的、難以忍受的癌痛?；颊卟粌H身體上承受著巨大疼痛，而且不斷加重的疼痛往往還給其"病情復(fù)發(fā)或不斷加重"的不良暗示。許多患者和家屬認(rèn)為癌痛是腫瘤進(jìn)入晚期的標(biāo)志，是癌癥治療無效的特征，加之此時(shí)患者由于癌痛而進(jìn)食差、乏力、活動(dòng)受限、難以入眠，導(dǎo)致患者和家屬悲觀、絕望，喪失了對(duì)緩癌癥的信心，放棄了積極的治療。身心的雙重折磨，將嚴(yán)重降低患者機(jī)體功能，影響緩腫瘤治療效果和生活質(zhì)量，進(jìn)而使病情加重、疼痛加劇，如此形成惡性循環(huán)，最終使患者生存期縮短。

　　控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊亂，也是癌痛治療的一個(gè)重要成果。第九屆世界疼痛大會(huì)提出了“疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀”的新觀念，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該把癌痛治療提高到像對(duì)待腫瘤治療一樣的高度來認(rèn)識(shí)，使癌痛患者得到充分治療。

　　合理規(guī)范用藥不會(huì)成癮

　　影響癌痛治療的另一主要原因是在一些醫(yī)務(wù)人員和患者中普遍存在的對(duì)阿片類藥物的“成癮恐懼”，患者寧可強(qiáng)忍疼痛也不敢用藥止痛。這種“成癮恐懼”，是阿片類藥物使用的主要障礙，也是疼痛治療中的最大瓶頸。臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物在規(guī)范化使用情況下，疼痛病人出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見。嗎啡是最常用的癌癥止痛藥，副作用小，止痛效果好，只要規(guī)范用藥，不會(huì)上癮。不少醫(yī)生把杜冷丁用于癌癥止痛，這是錯(cuò)誤的。杜冷丁主要用于創(chuàng)傷等一過性急性疼痛的治療，但用于癌癥患者，會(huì)在短時(shí)間導(dǎo)致血液中藥物濃度升高，反復(fù)使用，幾乎100%成癮。

　　國(guó)際衛(wèi)生組織的專家認(rèn)為，癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀。癌痛是最為復(fù)雜的疼痛問題，由于癌癥病程的進(jìn)展，其所導(dǎo)致的疼痛也會(huì)發(fā)生變化，疼痛也會(huì)因?yàn)樯眢w結(jié)構(gòu)和器官功能障礙而變化。對(duì)癌痛的處理如同對(duì)癌癥的處理一樣。20世紀(jì)80年代初世界衛(wèi)生組織推行的癌癥三階梯止痛法。對(duì)于輕度疼痛的病人，主要選用解熱鎮(zhèn)痛藥，亦即非甾體類抗炎藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、水楊酸、布洛芬、消炎痛等;對(duì)于中度疼痛的病人，應(yīng)該選用弱阿片類藥物，比如可待因、曲馬多等;對(duì)于重癥疼痛的病人，應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物，比如嗎啡等。三階梯治療原則強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、個(gè)體化給藥，根據(jù)病人疼痛特征，不必機(jī)械地從第一階梯開始。不少醫(yī)生常常在病人疼痛時(shí)才給藥，“這屬于不規(guī)范療法，有一定成癮風(fēng)險(xiǎn)?！币?guī)范的方法是要求病人血液中的藥物有效成分每天保持在一定濃度上，應(yīng)定時(shí)服用。這是因?yàn)橹雇此幨怯衅鹦r(shí)間的，當(dāng)病人痛時(shí)才服藥，要等至少六個(gè)小時(shí)起效。這期間如果病人痛得忍受不了，只好再加服短效藥?！斑@就相當(dāng)于每次給藥都高于病人實(shí)際需要的藥量，越用越要加量才能減輕疼痛，這樣很容易成癮?！?/p>

　　國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯治療方案，根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行規(guī)范的個(gè)體化治療，85%癌癥患者的疼痛可以得到有效緩解，75%以上晚期患者的疼痛可以解除。中、晚期癌癥患者完全可以擺脫疼痛的折磨，像正常人一樣生活的有尊嚴(yán)、有質(zhì)量。