關(guān)注癌癥止痛 重視姑息處理

　　緩癌協(xié)會(huì)執(zhí)行秘書長(zhǎng)

　　腫瘤四科主任 副主任醫(yī)師 副教授 張強(qiáng)

　　近20年來(lái)，對(duì)腫瘤的治療，特別是占患者80%左右的中晚期腫瘤的治療正處于一個(gè)既不能徹底治愈又能不斷取得明顯療效的“膠著”狀態(tài)，大多患者“帶瘤生存”，姑息處理的需求十分迫切。

　　不少醫(yī)務(wù)人員從實(shí)踐中體會(huì)到，針對(duì)不同患者、不同病期進(jìn)行在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的規(guī)范的個(gè)體化治療，使用盡可能少的花費(fèi)取得腫瘤治療的盡可能明顯的效果，同時(shí)保證患者盡可能好的生活質(zhì)量才是腫瘤科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)追求的境界。那種不分青紅皂白，患者找到誰(shuí)，誰(shuí)就發(fā)揮自己“技術(shù)特點(diǎn)”，或“放”或“化”或“切”的做法已被真正的腫瘤專家所摒棄，而適宜的姑息處理已成為所有腫瘤醫(yī)生的共同職責(zé)，并成為腫瘤綜合治療的有機(jī)組成部分。

　　在我國(guó)，腫瘤患者的姑息處理至少應(yīng)有如下特點(diǎn)：

　　其一，姑息處理的重要性和普遍性被醫(yī)患雙方廣泛接受，既不是被動(dòng)等待腫瘤生長(zhǎng)的“姑息養(yǎng)奸”，也不是消極等待死亡的“臨終關(guān)懷”的代名詞。逐漸成為腫瘤治療中的一個(gè)重要分支和腫瘤綜合處理獨(dú)立學(xué)科。盡管我國(guó)起步較某些國(guó)家晚，但已有越來(lái)越多的人員參與其中，成立了腫瘤姑息與康復(fù)學(xué)會(huì)，出版了有關(guān)刊物，在國(guó)內(nèi)的各種腫瘤專業(yè)會(huì)議上，也開(kāi)始出現(xiàn)了腫瘤姑息處理的聲音，特別是一批中青年學(xué)者開(kāi)始投入到這一工作中，增加了專業(yè)的活力。

　　其二，姑息處理的內(nèi)涵有明顯擴(kuò)大，逐漸形成各方共同參與、職責(zé)明晰、密切合作、貫徹癌癥診治始終的專業(yè)支持系統(tǒng)。

　　姑息處理的時(shí)間開(kāi)始前移，即從患者腫瘤確診便開(kāi)始心理、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)等多方面的支持，伴隨患者的整個(gè)病程，并一直延續(xù)到患者死亡后家屬的居喪期;涉及的學(xué)科多且細(xì)，除內(nèi)、外、婦、兒、傳統(tǒng)科室外，還應(yīng)有心理、精神、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)乃至宗教等方面的支持;參加的人員廣，不僅是醫(yī)生、護(hù)士，還包括家屬、、心理咨詢?nèi)藛T如宗教工作者;接受姑息處理的服務(wù)對(duì)象也不再單指患者一人，還包括其相關(guān)親友家屬。

　　其三，在姑息處理的過(guò)程中始終貫徹對(duì)生活質(zhì)量的重視，提倡優(yōu)生優(yōu)逝。正確認(rèn)識(shí)死亡，將死亡看作生命過(guò)程的一部分，而不片面強(qiáng)調(diào)患者生存期的延長(zhǎng)。對(duì)中晚期癌癥患者過(guò)度治療，單靠藥物和醫(yī)療器械人為延長(zhǎng)彌留期，企圖推遲死亡的做法都是不明智的。

　　其四，中西醫(yī)結(jié)合在姑息處理中大有作為。多年來(lái)，一直把追求所謂“可測(cè)量病灶”作為治療腫瘤判斷療效的單獨(dú)標(biāo)志，忽視了生活質(zhì)量的變化。大量的實(shí)踐證明，只靠“可測(cè)量病灶”判斷療效不利于中醫(yī)藥在腫瘤治療中的應(yīng)用，而近年來(lái)一些化療藥(如吉西他濱)也開(kāi)始摒棄單靠測(cè)量病灶變化來(lái)肯定其療效的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)化療對(duì)緩解疼痛、提高生活質(zhì)量有明顯作用。在這方面，中西醫(yī)殊途同歸，共同以患者癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，形成了某種共識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中醫(yī)藥用于治療腫瘤時(shí)，在破壞癌細(xì)胞DNA合成，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、調(diào)整腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、遏制癌組織血管生長(zhǎng)等方面，可發(fā)揮多點(diǎn)靶向“卻邪”作用;同時(shí)又可扶正培本，調(diào)節(jié)患者臟腑生理平衡，增加患者自身免疫力，減輕放、化療的毒副反應(yīng)，增加患者對(duì)緩癌治療的順應(yīng)性。適當(dāng)采用中藥，尤其是在姑息處理時(shí)適當(dāng)辨證施治的患者生活質(zhì)量較高，有的生存期還可能有一定程度的延長(zhǎng)。

　　在WHO關(guān)于姑息處理的定義和解釋中，特別把“控制疼痛”放在非常突出的位置。很難想象，一個(gè)酷痛的患者怎能耐心的接受營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，平靜地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，正常地與人交往。所以成功止痛是姑息處理的基礎(chǔ)和前提，在整個(gè)姑息處理的過(guò)程中舉足輕重。我們反對(duì)濫用藥物，反對(duì)過(guò)度治療，但是，對(duì)所有腫瘤患者的止痛治療必須始終堅(jiān)持，用藥品種要正確，給藥途徑要簡(jiǎn)單，藥物劑量要足夠，直至患者生命的結(jié)束，不得中斷。

　　當(dāng)前，有的醫(yī)院管理者面對(duì)癌癥止痛治療的必要性和政策法規(guī)不甚了解。臨床醫(yī)生同樣對(duì)癌癥止痛重視不足，沒(méi)有掌握用藥技巧，選擇品種不正確，用藥量不足，用藥結(jié)構(gòu)不合理，“杜冷丁情結(jié)”很深，對(duì)在癌癥患者中本來(lái)極少出現(xiàn)的麻醉藥物心理依賴(成癮)顧慮極大，因而對(duì)癌癥患者的止痛要求冷漠，少作為或無(wú)作為。

　　在我國(guó)，癌癥患者忍受著疼痛的煎熬，得不到應(yīng)有的止痛治療的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，甚至在大型醫(yī)院的住院患者也得不到充分止痛，，患者及家屬對(duì)此十分不滿。我們相信，隨著新的醫(yī)療模式在我國(guó)的推廣，癌癥患者的姑息處理，特別是止痛處理，必將得到廣大醫(yī)務(wù)人員特別是腫瘤工作者的重視，讓每個(gè)癌癥患者在疾病中晚期都能得到醫(yī)療照護(hù)和社會(huì)關(guān)懷的目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)。