1.誤區(qū)1：癌癥僅僅是一個健康問題。

　　真相：癌癥不僅僅是健康問題，它同時也會對社會、經(jīng)濟(jì)、國家發(fā)展和人權(quán)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

　　1.1癌癥與發(fā)展

　　癌癥對全世界的社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，阻礙了世界各地社會和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步。

　　證據(jù)：

　　約47%的癌癥病例和55%的癌癥死亡發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)。

　　形勢預(yù)計將進(jìn)一步惡化：到2030年，如果依照目前的趨勢發(fā)展下去，發(fā)展國內(nèi)家的癌癥病例將增加81%。

　　今天，癌癥已對個人，社區(qū)和人群產(chǎn)生威脅，并阻礙了2015年千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)(注1)的實(shí)現(xiàn)。

　　癌癥既是貧困的原因，也是貧困的結(jié)果。癌癥對家庭造成許多負(fù)面的影響，癌癥影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，高昂治療費(fèi)用支出，使他們進(jìn)一步陷入貧困的深淵。貧窮、缺乏教育、缺乏醫(yī)學(xué)知識等因素，增加了個人罹患癌癥的風(fēng)險，也增加了癌癥患者的死亡風(fēng)險。

　　癌癥威脅婦女的健康，也對性別平等的進(jìn)一步改善造成影響。全球每年僅宮頸癌和乳腺癌兩種疾病的死亡人數(shù)就超過75萬，其中大多是發(fā)展國內(nèi)家的婦女。

　　對策

　　預(yù)防和控制癌癥的干預(yù)措施，必須列入全球2015年千年發(fā)展目標(biāo)。擴(kuò)展未來全球發(fā)展目標(biāo)，包括預(yù)防措施，合理的經(jīng)濟(jì)干預(yù)措施，建立涵蓋整個癌癥控制和治療的衛(wèi)生健康體系，提高所有個人，家庭和社區(qū)應(yīng)對健康挑戰(zhàn)的能力。

　　注1：千年發(fā)展目標(biāo)

　　2000年聯(lián)合國千年首腦會議，正式確立千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)的8個國際發(fā)展目標(biāo)，即“聯(lián)合國千年宣言”。 189個聯(lián)合國會員國(國家)作出的承諾，使人們擺脫極端貧困和多重剝奪。這個承諾包括八項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)，其中涉及到極端貧困和饑餓，孕產(chǎn)婦健康，兒童死亡率，性別平等，環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，小學(xué)教育普及，艾滋病毒/艾滋病，一個全球性的發(fā)展伙伴關(guān)系。

　　1.2癌癥與衛(wèi)生政策

　　需要各國政府的所有部門(而不僅僅是衛(wèi)生部)參與制定有效的癌癥預(yù)防與控制策略。

　　證據(jù)

　　大多數(shù)因癌癥而導(dǎo)致的提前死亡，都是可以通過制定超越衛(wèi)生范疇的整體策略來避免的。這些策略涵蓋了教育，金融，開發(fā)，運(yùn)輸，農(nóng)業(yè)領(lǐng)域等。

　　“社會整體”法對于支持癌癥的預(yù)防和控制十分重要。這一方法涉及到民間團(tuán)體(例如非政府組織)，學(xué)術(shù)界，私營部門，受癌癥影響的人及其他人，。

　　對策

　　政府整體計劃，即動員多部門的協(xié)調(diào)合作，對于制定和實(shí)施包括降低暴露風(fēng)險，促進(jìn)健康行為，實(shí)施有效的和可負(fù)擔(dān)得起的干預(yù)措施來早期發(fā)現(xiàn)、治療和照護(hù)癌癥等在內(nèi)的政策和方案是必不可少的。

　　1.3癌癥領(lǐng)域的投入

　　預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)癌癥的費(fèi)用低于**的費(fèi)用。

　　證據(jù)

　　預(yù)計到2030年，每年用于癌癥的費(fèi)用將達(dá)到4580億美元。但是如果采取有效控制成本的策略，以降低常見的癌癥風(fēng)險因素(如煙草，酗酒，不健康飲食和缺乏運(yùn)動)，每年耗資僅20億美元。

　　2007年，雖然非傳染性疾病(NCDs)所導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全球每年死亡人數(shù)的65%，但是在全部衛(wèi)生花費(fèi)(220億美元)中，NCDs花費(fèi)卻低于3%(5.0??3億美元)，相比之下，艾滋病毒/艾滋病的花費(fèi)占40%。

　　對策

　　將經(jīng)費(fèi)投資在經(jīng)過驗(yàn)證，具有成本效益的癌癥解決方案是必要的。資源的分配應(yīng)根據(jù)國家的具體情況和需求確定，并將其列為國家癌癥控制計劃的一部分。

　　2.誤區(qū)2：癌癥是富裕、老年化及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的疾病。

　　真相：癌癥全球流行。癌癥可能影響每一個人，無論兒童、年輕或老年人、無論富人或窮人、無論男人或女人。癌癥已成為發(fā)展國內(nèi)家不堪重負(fù)的負(fù)擔(dān)。

　　2.1癌癥在發(fā)展國內(nèi)家

　　癌癥是一個全球性問題，在發(fā)展國內(nèi)家已成為一個日益嚴(yán)重的公共健康問題。

　　證據(jù)

　　全球死亡人數(shù)中，由癌癥引起的所占比例超過艾滋病毒/艾滋病，肺結(jié)核和瘧疾的總和。在2008年全球760萬死亡人數(shù)中，55%以上發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。到2030年底，每年所估計的2140萬新發(fā)癌癥病例中，預(yù)計有60 - 70 %將出現(xiàn)在發(fā)展國內(nèi)家。

　　宮頸癌就是一個發(fā)展國內(nèi)家不堪重負(fù)的例子。每年死于宮頸癌的27萬5千名婦女有超過85%是來自發(fā)展國內(nèi)家。如果任其發(fā)展，到2030年宮頸癌將導(dǎo)致每年多達(dá)43萬的婦女死亡，而這些死亡幾乎都發(fā)生在這些國家。

　　在獲得疼痛的緩解上存在顯著的不平等，超過99%未經(jīng)處理的、痛苦的死亡發(fā)生在發(fā)展國內(nèi)家。在2009年，澳大利亞，加拿大，新西蘭，美國和一些歐洲國家消費(fèi)了全球超過90%的阿片類鎮(zhèn)痛藥物;其他80%的世界人口使用了剩下的少于10%的用量。

　　對策

　　癌癥預(yù)防，早期檢查和治療作為應(yīng)對國家癌癥負(fù)擔(dān)而制定的國家癌癥控制計劃(nccps)的一部分，應(yīng)該以一種公平的方式實(shí)現(xiàn)癌癥有效和經(jīng)濟(jì)的干預(yù)。獲得有效，高質(zhì)量和負(fù)擔(dān)得起的癌癥服務(wù)是每一個人的權(quán)利，而不應(yīng)取決于你生活在哪里。

　　2.2癌癥和傳染性疾病

　　許多發(fā)展國內(nèi)家正面臨著一個日益增長的雙重負(fù)擔(dān)：傳染病和包括癌癥在內(nèi)的非傳染性疾病(NCDs)。

　　證據(jù)

　　雖然在癌癥干預(yù)非常合適和必要的國家同時也面臨著傳染性疾病包括艾滋病毒/艾滋病的重負(fù)，但傳染病和非傳染病的區(qū)別實(shí)際上在縮小。艾滋病毒/艾滋病在許多情況下，可以從一種急性、致命的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?另一方面，許多發(fā)展國內(nèi)家癌癥發(fā)病率高，常由慢性傳染病引起。

　　包括癌癥在內(nèi)的NCDs和傳染性疾病，不應(yīng)被視為競爭關(guān)系，而應(yīng)共同作為嚴(yán)重影響發(fā)展國內(nèi)家的全球健康問題。它們需要在國家衛(wèi)生系統(tǒng)里運(yùn)用綜合途徑，通過疾病譜，建立起保護(hù)個體健康的能力。

　　對策

　　在發(fā)展國內(nèi)家癌癥控制作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，應(yīng)該加強(qiáng)資源的合理應(yīng)用和循證改進(jìn)。

　　傾向性投入到側(cè)重于一體化的醫(yī)療服務(wù)，包括將癌癥預(yù)防和管理納入初級衛(wèi)生保健，將會優(yōu)先處理特定的癌癥問題并同時解決衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部差距，優(yōu)化資源利用，提高應(yīng)對多種疾病和人群的能力

　　2.3癌癥和老年人

　　癌癥不僅影響老年人，同時也影響年輕的男性和女性，特別是在發(fā)展國內(nèi)家。他們通常正處在事業(yè)的黃金時期。

　　證據(jù)

　　在發(fā)展國內(nèi)家大約50%的癌癥發(fā)生在不到65歲的個人。這對于家庭和人口是一個悲劇，并有可能對經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成一個長期的影響。

　　每年75萬宮頸癌和乳腺癌的死亡患者中，大多數(shù)處在生育年齡。

　　癌癥也是會發(fā)生在年輕人身上。在許多國家，癌癥是5 - 14歲的兒童一種主要死亡原因。然而死亡率只是一方面。與癌癥有關(guān)的疾病和殘疾，將會減少患者教育機(jī)會，并最終阻礙其全面參與社會生產(chǎn)。高昂的治療費(fèi)用可能會嚴(yán)重影響父母和監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致家庭因病返窮。

　　對策

　　癌癥對個人，家庭和社區(qū)的影響是全年齡的。癌癥控制和持續(xù)護(hù)理的核心要素由每個國家根據(jù)各自的癌癥負(fù)擔(dān)信息制定。這些信息來源于基于以人口為基礎(chǔ)的癌癥登記，國家特定癌癥的各年齡段風(fēng)險，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源與基礎(chǔ)設(shè)施，政治與社會條件，以及文化信仰與習(xí)俗。

　　2.4癌癥和財富

　　癌癥的影響，對所有人都是毀滅性的，尤其是對貧困，虛弱和社會弱勢群體。因?yàn)榘┌Y，他們患病后身體更虛弱，死得更早。

　　證據(jù)

　　人口統(tǒng)計學(xué)差異(如營養(yǎng)不良，吸煙，缺乏運(yùn)動和酗酒)與常見的癌癥危險因素高度相關(guān)。

　　獲得癌癥服務(wù)也存在著不公平，與患者社會經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)。窮人和弱勢群體無法負(fù)擔(dān)昂貴的需現(xiàn)金支付的癌癥治療和藥物，以及面臨其他一些困難如距離高質(zhì)量治療設(shè)施太遠(yuǎn)等。

　　對策

　　社會保障措施，包括全民健康保險，對于確保所有個人和家庭充分獲得醫(yī)療保健以及預(yù)防和控制癌癥的機(jī)會是必不可少的。

　　所有人都應(yīng)該有同等機(jī)會獲得有效的癌癥治療和服務(wù)，并且不會因此導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難。

　　3.誤區(qū)3：診斷癌癥即被判處死刑。

　　真相：許多過去被認(rèn)為是判了死刑的癌癥，現(xiàn)在已可以治愈。越來越多的癌癥患者可能得到更多有效的治療。

　　3.1癌癥預(yù)防和治療技術(shù)的進(jìn)步

　　隨著對癌癥危險因素、預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療方法認(rèn)識的深入，人們對癌癥的控制發(fā)生了翻天覆地的變化，癌癥患者的治療效果得到顯著改善。

　　證據(jù)：

　　除開極個別病種，多數(shù)早期癌癥與晚期相比治療更有效，對生命的威脅更小。

　　僅僅在美國，就有1200萬患者帶瘤生存。

　　在一些國家，規(guī)范化的乳腺癌篩查項(xiàng)目已經(jīng)進(jìn)行了超過十年，結(jié)果顯示，乳腺癌的死亡率明顯降低。例如，澳大利亞的乳腺鉬靶篩查項(xiàng)目啟動于1991年，在過去的二十年，乳腺癌的死亡率下降了約30%。

　　自從Pap 檢測得到廣泛應(yīng)用，發(fā)達(dá)國家的宮頸癌死亡率明顯下降，并且繼續(xù)保持下降的趨勢。最近的數(shù)據(jù)顯示，在一些國家，例如英國，相比于1990年，2010年的宮頸癌死亡率下降了50%。

　　對策

　　癌癥控制的各個方面，例如乳腺癌和宮頸癌的篩查和早期發(fā)現(xiàn)，都可以應(yīng)用到成本-效果策略，并且可以根據(jù)人群需要進(jìn)行調(diào)整。

　　3.2癌癥服務(wù)的獲得

　　可悲的是，癌癥的綜合醫(yī)療服務(wù)，包括基本用藥，仍然大多局限于發(fā)達(dá)國家。

　　證據(jù)

　　全球范圍內(nèi)，縮小發(fā)達(dá)國家和發(fā)展國內(nèi)家的癌癥治療效果差距迫在眉睫。

　　已有事例證實(shí)，有限的醫(yī)療資源也可以提供有效的癌癥服務(wù)，包括了癌癥的預(yù)防和治療，甚至包括姑息治療。這些并不是只有在豐富的醫(yī)療資源下才可以完成的。我們有理由相信有效醫(yī)療資源的可行性。

　　對策

　　癌癥控制和治療的核心內(nèi)容取決于國家的具體國情，例如現(xiàn)有的醫(yī)療資源和基礎(chǔ)設(shè)施、以人口為基礎(chǔ)的癌癥登記信息、國家特異性的癌癥危險因素、政治與社會條件、以及文化信仰與習(xí)俗。國家癌癥控制計劃應(yīng)該充分考慮到癌癥防控一體的情況下癌癥服務(wù)與基礎(chǔ)設(shè)施的各個方面。

　　3.3通過各種途徑傳遞癌癥服務(wù)

　　公眾和政府逐漸意識到應(yīng)對癌癥的措施是存在的，并且可以不斷完善。這一點(diǎn)對于達(dá)到癌癥預(yù)防和治療的平衡是非常重要的。

　　證據(jù)

　　人們常常錯誤的認(rèn)為：**對于發(fā)展國內(nèi)家過于復(fù)雜昂貴。

　　癌癥的治療不一定是昂貴的。一項(xiàng)最近的報道證實(shí)，發(fā)展國內(nèi)家應(yīng)用的多數(shù)非專利期、普通的緩腫瘤藥物，其每個療程的費(fèi)用低于100美元，總體費(fèi)用低于1000美元。全球疫苗免疫聯(lián)盟已經(jīng)開始對一些拯救生命的疫苗，例如人乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗，進(jìn)行價格下調(diào)。最近，全球疫苗免疫聯(lián)盟對某些國家提供幫助，用以國家水平上或以示范工程為形式推廣HPV疫苗。

　　對策

　　每個國家的國家癌癥控制計劃都應(yīng)該重視癌癥控制的整體性和多學(xué)科性，包括獲取高品質(zhì)的、便宜有效的緩腫瘤藥物和篩查，同時也應(yīng)包括治療手段，例如放療。

　　每個人都應(yīng)該能平等地得到有效的多學(xué)科的治療，確保癌癥能夠早期診斷并最大可能被治愈。

　　4.誤區(qū)4：癌癥是難逃的厄運(yùn)。

　　真相：應(yīng)用正確措施，1/3的最常見癌癥可預(yù)防。

　　4.1癌癥預(yù)防

　　預(yù)防是減輕全球癌癥負(fù)擔(dān)最經(jīng)濟(jì)有效的長期策略。

　　證據(jù)：

　　無論是全球、地區(qū)以及國家級的政策及項(xiàng)目，只要能減少如酗酒、不健康飲食以及缺乏運(yùn)動等危險因素而提倡均衡飲食、體育活動以及維持健康體重等健康生活方式，就能預(yù)防1/3的最常見癌癥。

　　鑒于71%的肺癌與至少22%的癌癥同吸煙相關(guān)，基于目前的趨勢，預(yù)計21世紀(jì)將有超過10億人死于吸煙。

　　對于發(fā)展國內(nèi)家，癌癥預(yù)防不僅涉及生活方式的改變，許多國家面臨“雙重壓力”，最常見的是可導(dǎo)致癌癥的感染。據(jù)估計，全球16%的癌癥與慢性感染相關(guān)，對于發(fā)展國內(nèi)家這一比例上升至23%。幾種發(fā)展國內(nèi)家最常見的癌癥如肝癌、宮頸癌以及胃癌分別與乙肝病毒、人乳頭瘤病毒以及幽門螺桿菌感染相關(guān)，因此，推廣安全、有效并且經(jīng)濟(jì)的疫苗也應(yīng)作為國家癌癥控制策略的組成部分

　　避免在生活與工作中接觸如室內(nèi)空氣污染、放射線以及過度日曬等許多致癌環(huán)境對于癌癥預(yù)防非常重要。

　　對策

　　國家水平上有效的癌癥預(yù)防項(xiàng)目應(yīng)以針對國家癌癥負(fù)擔(dān)和癌癥危險因素流行病學(xué)研究為目的的國家癌癥控制計劃(NCCP)為基礎(chǔ)，應(yīng)包括以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，資源渠道合理的方針政策和具體項(xiàng)目，以降低危險因素的暴露水平，加強(qiáng)個人采取健康生活方式的能力。

　　4.2對癌癥的了解

　　在發(fā)展國內(nèi)家,對癌癥相關(guān)信息及認(rèn)識的缺乏是開展有效癌癥控制和治療的巨大障礙,特別是難以在癌癥早期可控時得到診斷。

　　證據(jù)

　　許多發(fā)展國內(nèi)家都存在對癌癥診療的錯誤觀念，或認(rèn)為癌癥是不光彩的，從而促使人們?nèi)で筇娲t(yī)學(xué)而不采取規(guī)范化治療或者干脆拒絕治療。因此在實(shí)施控癌措施時理解并對該地區(qū)文化信仰及行為方式作出正確反饋是非常重要的。

　　盡管總體上發(fā)展國內(nèi)家對癌癥的認(rèn)識水平較低，甚至在醫(yī)務(wù)工作者中也是這樣，但是人們對癌癥的關(guān)注度卻很高，想要獲得相關(guān)的信息。

　　無論資源條件如何，許多癌癥是可以通過改變生活方式而避免的，癌癥是?？杀恢斡模行У闹委熓强梢垣@得的。這些信息都應(yīng)被個人、政策制定者和醫(yī)務(wù)工作者了解。

　　現(xiàn)有的發(fā)展國內(nèi)家癌癥篩查及疫苗注射項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)提示一旦人們對癌癥有了基本的了解并知道如何獲得相關(guān)服務(wù), 他們就會在有需要時尋求相關(guān)服務(wù)。鼓勵人們尋求幫助的策略同樣重要，包括告知公眾識別癌癥癥狀體征的方法以及了解及時的診斷將提高治愈的機(jī)會。

　　對策

　　有效的癌癥預(yù)防項(xiàng)目的目的以及內(nèi)容制定不僅需考慮經(jīng)濟(jì)因素，也需兼顧社會和文化因素。全面的預(yù)防項(xiàng)目能最大程度的實(shí)現(xiàn)防癌效果。這樣的項(xiàng)目應(yīng)包括提高公眾、衛(wèi)生專家和政策制定者對癌癥的認(rèn)識，延拓相關(guān)服務(wù)的可獲得渠道，推廣健康飲食和體育活動等策略。

　　4.3癌癥患者轉(zhuǎn)歸

　　發(fā)達(dá)國家和發(fā)展國內(nèi)家的癌癥患者轉(zhuǎn)歸有巨大差距。

　　證據(jù)

　　在發(fā)達(dá)國家，患可治愈癌癥而經(jīng)歷不必要痛苦并死亡的患者，通常是由于缺乏相關(guān)認(rèn)識和資源，沒能獲得經(jīng)濟(jì)、有效并有質(zhì)量保證的早期癌癥診斷、治療服務(wù)所致。

　　兒童癌癥的治愈率差距可客觀的反應(yīng)出全球范圍內(nèi)醫(yī)療資源的分配不均。每年世界范圍內(nèi)約有16萬例初次確診的兒童癌癥病例，而其中超過70%的患兒未能接受有效的治療。發(fā)展國內(nèi)家兒童癌癥生存率低至10%，而發(fā)達(dá)國家這一比率高達(dá)90%，這種差距是難以接受的。

　　許多情況下最難以接受的差距體現(xiàn)在全球范圍內(nèi)許多癌癥患者無法得到足夠的姑息和疼痛治療。一些基本的藥物就可以控制包括兒童在內(nèi)的90%的患者的癌痛，但是數(shù)以百萬的癌癥患者很少或基本無法獲得足夠的疼痛治療。

　　對策

　　為應(yīng)對國家癌癥負(fù)擔(dān)，國家癌癥控制計劃必須能以公平的方式在癌癥預(yù)防、早期診斷和治療方面提供經(jīng)濟(jì)有效的措施。能夠獲得有效、有質(zhì)量保證且經(jīng)濟(jì)的癌癥相關(guān)服務(wù)是每個人的權(quán)利，這不應(yīng)因地域不同而改變。