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國內(nèi)人民解放軍第一五三醫(yī)院
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鑒別神經(jīng)癥與精神病
時間:2012-02-14 11:17來源:求醫(yī)網(wǎng)
神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱,包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等,患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能,但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)臨床上一般采用百合清腦靜神劑治療。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會心理因素有關(guān),不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣,其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動,如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認(rèn)毫無意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?;颊唠m有多種軀體的自覺不適感,但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。
精神病是由于人體內(nèi)外各種有害因素引起的大腦功能紊亂,導(dǎo)致知覺、意識、情感、思維、行為和智能等障礙的一類疾病,特點(diǎn)是心理狀態(tài)的異常,表現(xiàn)為各種各樣的精神癥狀。如錯誤的判斷時間、地點(diǎn)、人物;覺察不到自已的精神活動或軀體的存在;感到自己的言語思維、行為不由自己支配而由外力支配;客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物,病人卻感知有;病態(tài)的、錯誤的判斷和推理,因而是與事實(shí)不符合的錯誤的想法,但患者卻堅(jiān)信不移,不能以親身體驗(yàn)與經(jīng)歷加以糾正,淡漠、不關(guān)心周圍的一切等。
在日常生活中,也有些人常將精神病與神經(jīng)癥混為一談,其實(shí)二者也是不同的。人們常說的精神病多指重性精神病,神經(jīng)癥是一組輕度精神障礙,主要區(qū)別如下:
(1)病因不同:人們普遍認(rèn)為精神病是“受刺激”后得的,其實(shí)直到今天精神病學(xué)的研究仍認(rèn)為大多數(shù)精神病是一種病因尚不明的疾病。當(dāng)然,某些精神病人發(fā)病前曾遇到不愉快的事情,但更多的與患者的內(nèi)因有密切的關(guān)系。人生在世都可能遇到各種挫折和困難,但患精神病者究竟是少數(shù),有些病人在發(fā)病前并無任何精神刺激。所以,精神刺激只是發(fā)病誘因,而非發(fā)病原因。恰恰相反,神經(jīng)癥一般由現(xiàn)實(shí)或幼時創(chuàng)傷性心理致病因素引起發(fā)病的。
(2)分類不同:提起精神病,人們總認(rèn)為有文武的兩種,其實(shí)不然,精神病為數(shù)最多的是精神分裂癥和情感性精神障礙。說到神經(jīng)癥,人們就會把它與神經(jīng)衰弱等同起來。實(shí)際上,神經(jīng)癥不是一個疾病單位而是一組精神障礙,它包括恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱和人格解體神經(jīng)癥、軀體化障礙、職業(yè)性神經(jīng)癥(即知識分子的職業(yè)病—書寫痙攣綜合征。其特點(diǎn)是:凡是從事書寫工作時手指發(fā)生功能障礙,而做其他工作時則完全正常。此癥好發(fā)于作家、畫家、教師、編輯、繪圖員、秘書等長期用手做精細(xì)動作的人)。
(3)臨床表現(xiàn)不同:精神病患者對自己的心理狀態(tài)異常沒有認(rèn)識,因此不承認(rèn)自己有精神病,不主動就醫(yī),甚至拒絕看病;而神經(jīng)癥除癔癥外,沒有精神病性癥狀(幻覺、妄想等)對他的心理狀態(tài)的異常有認(rèn)識,因此有患病的感覺,主動求醫(yī)。精神病的行為改變有時超過了社會所能接受的限度,如無故擠眉弄眼、作鬼臉,吃些不能吃的東西:肥皂、污水等。行為不可理解,不知道動機(jī)目的何在;而神經(jīng)癥的行為改變通常仍保持在社會所能接受的限度之內(nèi),如恐懼癥患者對某種物體或處境,害怕和恐懼,常采取回避行為;強(qiáng)迫癥病人具有不安全感,于是反復(fù)檢查門、窗是否關(guān)好,床下是否藏著小偷;神經(jīng)衰弱病人容易激動,為微不足道的小事生氣等。
(4) 治療方法不同:精神病必須堅(jiān)持精神藥物治療為主,輔以心理治療。藥物包括:抗精神病藥物(如氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、維思通、奮乃靜、舒必利、氯氮平、阿立哌唑、啟維等);抗抑郁藥(百憂解、賽樂特、嗎氯貝胺、馬普替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等);抗躁狂藥(碳酸鋰、卡馬西平)抗焦慮藥(安定、氯硝安定、阿普唑侖等)。神經(jīng)癥的治療卻是以心理治療為主,藥物治療為輔。心理治療必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的人來實(shí)施,正象外行人自作主張給親友或自己服藥,不能正當(dāng)?shù)胤Q為藥物治療一樣。求神拜佛也有可能對病人產(chǎn)生好的心理作用,但不能說這是一種心理治療。
綜上所述,神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動的異常。而精神病和神經(jīng)癥均為心理狀態(tài)的異常。一般地說,精神病的異常明顯,神經(jīng)癥的異常較輕;精神病患者不承認(rèn)自己有病,拒絕就醫(yī),而神經(jīng)癥患者有病感,主動求醫(yī)。