[女性一生的分期]

　　1、胚胎期：妊娠前8周，是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時期;2、胎兒期：從妊娠9周～出生，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時期;3、新生兒期：從臍帶結(jié)扎～產(chǎn)后28天;4、嬰兒期：產(chǎn)后28天～1周歲;5、幼兒期：1～3周歲;6、學(xué)齡前期：4～6周歲;7、學(xué)齡期：7～12周歲(兒童期：出生28天～12周歲);8、青春期：12～18歲(月經(jīng)初潮～生殖器發(fā)育成熟，世界衛(wèi)生組織規(guī)定：青春期年齡范圍10～19歲);9、生育期(性成熟期)：18歲開始，持續(xù)30年，是女性生育活動的旺盛時期，其中又可分為妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、圍產(chǎn)期(妊娠28周～產(chǎn)后1周);10、圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退(月經(jīng)不規(guī)律)～絕經(jīng)后1年，一般始于48歲，歷時1～2年，個別人可以是從40歲～60歲之間;11、老年期：大于60歲，我國婦女平均期望壽命78歲。

　　[卵巢功能]

　　卵巢通過兩大功能(周期性交替排卵、分泌女性激素)維持生育力、性欲、女性特征。卵巢功能下降時會因排卵障礙出現(xiàn)黃體功能不足導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào);卵巢激素分泌不足表現(xiàn)為更年期綜合征。

　　卵巢功能有一個漸成熟(青春期)、成熟(生育期)、漸不成熟(更年期)的過程，卵巢功能不成熟導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)稱為功能性子宮出血(俗稱月經(jīng)不調(diào))，一個是青春期功能性子宮出血，一個是更年期功能性子宮出血。

　　[女性多大年齡進(jìn)入維絕經(jīng)期?]

　　圍絕經(jīng)期(又稱更年期)是女性生殖功能由盛轉(zhuǎn)衰的過渡時期，是性成熟～衰退的過渡期，在這個時期，卵巢功能逐漸衰退至完全消失。我國一直使用“更年期”一詞，年世界衛(wèi)生組織在90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會議上提出：更年期定義欠準(zhǔn)確，建議使用“圍絕經(jīng)期”。

　　個別人40歲就可能出現(xiàn)卵巢功能下降，持續(xù)20年，到60歲步入老年期。但每個人進(jìn)入圍絕經(jīng)期的年齡可因地域、氣候、種族、經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)、初潮年齡、婚姻、分娩經(jīng)過、避孕方法的不同而各不相同，所以，圍絕經(jīng)期沒有明確的進(jìn)入時間也沒有明確的完成時間，沒有任何一種癥狀或女性內(nèi)分泌檢查足以排除或確認(rèn)圍絕經(jīng)期，只能靠綜合判定。

　　綜合判定的指標(biāo)是：①女性年齡：多數(shù)女性在45～55歲間進(jìn)入圍絕經(jīng)期，多數(shù)癥狀出現(xiàn)在47歲，多數(shù)絕經(jīng)時間從51～52歲開始，農(nóng)村女性可能比城市女性提前2年;②月經(jīng)史：初潮年齡愈早，更年期年齡愈晚;反之，初潮年齡愈晚，更年期年齡愈早;③癥狀的自我評估：女性在絕經(jīng)前多有潮熱、夜汗、陰道干燥、不規(guī)則出血、心境不穩(wěn)(失眠、煩躁、焦慮、多疑)、疲勞等癥狀，當(dāng)然須除外其它健康問題導(dǎo)致的癥狀;④家族史：母親或姐姐進(jìn)入更年期的年齡可作為女兒、妹妹進(jìn)入更年期年齡的粗略預(yù)測指標(biāo)。

　　[雌激素有哪些作用?]

　?、僬{(diào)節(jié)血脂，保護(hù)心血管：育齡婦女的心血管改變率僅為同齡男性的1/4～1/3，30歲男性可以有動脈硬化，30歲女性則很少見，但從50歲開始迅速增加，到70歲男女發(fā)病率基本相等。肝臟在雌刺激下產(chǎn)生豐富的酶，使血漿和大動脈血管壁中的膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟被降解與排泄，使遏制動脈硬化的高密度脂蛋白合成增加，使造成動脈硬化的低密度脂蛋白分解增加，保護(hù)心臟血管、減少冠心病的發(fā)生。

　?、谡{(diào)節(jié)血壓：雌激素可擴(kuò)張動脈，使外周阻力下降、血壓下降，絕經(jīng)后由于雌激素水平下降導(dǎo)致血壓升高。

　?、壅{(diào)節(jié)血糖：雌激素可以通過加強(qiáng)肝臟、肌肉、脂肪對葡萄糖的清除來提高胰島素的敏感性，從而改善糖代謝。絕經(jīng)10年以上的婦女，糖尿病的發(fā)病率明顯多于男性。

　?、艽萍に夭蛔銓?dǎo)致血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀。

　?、蓊A(yù)防老年性癡呆：老年癡呆由神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性退變引起，以認(rèn)識障礙和人格改變?yōu)樘卣?，是可以預(yù)防而無理想藥物治療的疾病，雌激素缺乏時老年性癡呆患病率增加。

　　[更年期綜合征]

　　進(jìn)入維絕經(jīng)期后，部分婦女可出現(xiàn)與雌激素下降有關(guān)的以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，癥狀的輕重程度與內(nèi)分泌功能狀態(tài)有關(guān)，與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境、精神神經(jīng)因素有關(guān)，稱更年期綜合征。

　　①70%出現(xiàn)月經(jīng)紊亂;②85～90%出現(xiàn)血管舒縮功能失調(diào)，表現(xiàn)為潮紅、潮熱、陣汗、頭痛、頭暈，其中，潮熱、出汗是最突出表現(xiàn)，是婦女進(jìn)入維絕經(jīng)期的特征性癥狀;③心血管改變：29%的患者有假性心絞痛，主訴心悸、心慌、胸悶、胸痛，夜間急診心電圖常無心肌缺血，癥狀發(fā)生常受精神因素影響較為明顯，易變多樣，但癥狀多體征少，心功能好，心電圖及運(yùn)動實驗多無異常;④性器官萎縮及功能下降：陰道粘膜變紅、上皮萎縮、彈性差，分泌物減少、外陰瘙癢、陰道干澀、性交痛;子宮逐漸縮小，育齡子宮7×5×3cm，重50克，60歲女性僅4×3×2cm，重25克，宮頸管狹窄甚至堵塞，可發(fā)生宮腔積血、宮腔積膿;盆底組織松弛，宮頸韌帶、主韌帶等彈性減弱，子宮脫垂、陰道膨出;⑤泌尿系改變：膀胱、尿道受壓→排尿困難、殘余尿增多，反復(fù)發(fā)作膀胱炎(尿頻、尿急、尿失禁);⑥骨代謝負(fù)平衡：女性骨丟失比男性發(fā)生早、進(jìn)展快，最初3～5年骨密度每年平均下降2.5%，70歲婦女平均喪失骨質(zhì)30%，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為疲勞感、關(guān)節(jié)痛、牙齒松動、駝背、髖關(guān)節(jié)骨折、肌肉關(guān)節(jié)疼痛;⑦神經(jīng)精神障礙：興奮型表現(xiàn)為煩躁、神經(jīng)質(zhì)、易激動、發(fā)無名火、失眠;抑郁型表現(xiàn)為消沉，疑心、憂慮、對生活失去信心;⑧胃腸道反應(yīng)：咽部異物感、消化不良、噯氣、便秘、腹瀉;⑨皮膚變化：皮膚干燥萎縮、色素沉著、感覺異?；蛳?zhàn)吒?、浮腫。

　　[激素替代療法]

　　更年期綜合癥輕者不必治療或僅對癥治療即可，重者需激素替代療法(HRT)。

　　1、激素替代治療的服藥前檢查：B超、乳透、骨密度、陰道鏡、激素水平、全面的婦科檢查。

　　2、激素替代治療的用藥方案

　?、賳渭兇萍に兀簝H用于子宮已切除患者，可使用尼爾雌醇、倍美力;②雌激素+孕激素：用于無激素替代禁忌癥的病人;③雌激素+孕激素+雄激素：用于絕經(jīng)一年以上的婦女;④月經(jīng)周期加用黃體酮10～14天。

　　3、激素替代中的監(jiān)護(hù)：初劑6～8周復(fù)查，以后3～6月復(fù)查，重點(diǎn)了解療效順應(yīng)性及副反應(yīng)，監(jiān)測指標(biāo)為血壓、體重、乳腺、血脂、骨密度、盆腔、肝臟B超。

　　4、激素替代治療的適應(yīng)癥：①絕經(jīng)后雌激素缺乏引起的病癥;②中老年更年期綜合癥;③絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;④絕經(jīng)后心血管疾病;⑤絕經(jīng)后萎縮性陰道炎、尿道炎;⑥老年性癡呆。

　　5、激素替代治療的禁忌癥：①乳腺腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌;②子宮內(nèi)膜異位癥未切子宮或未絕經(jīng);③不明原因的陰道出血;④子宮肌瘤>5cm，尚未閉經(jīng);⑤急性血栓性疾病、冠心病發(fā)作史、中風(fēng)史。