1 婦女更年期保健的意義

　　現(xiàn)在,人的壽命明顯延長,婦女更年期保健已日益

　　受到大家的關注。首先,由于更年期婦女在人群中已占

　　較大的比例,更年期保健服務已有迫切的需求。其次,

　　大量的醫(yī)學研究和觀察證明,雌激素是維持婦女健康

　　的重要激素,婦女進入更年期后,隨著卵巢功能的逐漸

　　衰退,雌激素水平的逐漸下降,會導致生理和心理功能

　　的失調(diào)而影響健康,所引發(fā)的低雌激素水平相關疾病

　　還會影響到老年婦女的健康和生活質(zhì)量。第三,我國已

　　進入老齡化社會。1998年國內(nèi)60歲以上老人已有

　　1.26億,占人口的10%。大城市老齡化的情況出現(xiàn)更

　　早,情況更加突出。婦女的平均期望壽命要比男子長3

　　~6歲,因此,提高老年婦女的健康水平和生活質(zhì)量,

　　更有其特殊意義。21世紀健康促進是衛(wèi)生工作的目

　　標。WHO已將提高晚年生活質(zhì)量列為21世紀促進健

　　康的三大主題之一。開展更年期保健工作,不但直接關

　　系到更年期婦女的健康,還能為老年期健康打下基礎。

　　從這一點講,其重要性和意義是不言而喻的。

　　2 更年期范疇

　　更年期(climatericperiod)是婦女從成年進入老

　　年期所必須經(jīng)過的階段,是介于生育期和老年期之間

　　的一段時期,亦是婦女從有生殖能力到無生殖能力的

　　過渡階段。這是一個逐步變化的過程。更年期與絕經(jīng)

　　有關,絕經(jīng)有多種方式,圍繞絕經(jīng)發(fā)生的事件與距離絕

　　經(jīng)的時間有關。但是更年期的概念比較模糊,表達絕經(jīng)

　　過程的特征不夠確切。為此,1994年WHO對絕經(jīng)、絕

　　經(jīng)前期、絕經(jīng)后期、絕經(jīng)過渡期及圍絕經(jīng)期等術語給予

　　較清晰的定義,并建議停用“更年期”以避免混淆。

　　3 更年期婦女的主要健康問題

　　根據(jù)1988年第二屆國內(nèi)婦女保健學術會議組織

　　的有國內(nèi)23個單位成立的協(xié)作組對國內(nèi)圍絕經(jīng)期婦

　　女的健康情況的調(diào)查,1996年上海市婦女保健所對市

　　區(qū)和郊縣各1000名40~60歲婦女的健康狀況進行

　　的流行病學調(diào)查,反映出婦女進入更年期后,

　　確因這個期間生理、心理、社會的變化和特點出現(xiàn)一些情況,影

　　響身心健康。歸納起來,主要有以下幾個問題。

　　3.1 慢性疲勞

　　更年期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重

　　壓力中,家務和職業(yè)的雙重負擔,使婦女們長期處于慢

　　性疲勞的狀態(tài)之中,這是一種普遍存在卻被人忽略的

　　社會病。在這樣的基礎上,婦女的健康更容易受不良環(huán)

　　境和行為因素的影響,發(fā)生問題。

　　疲勞有兩層含義:身體疲勞和心理疲勞。心理疲勞

　　的大部分癥狀是通過身體疲勞表現(xiàn)出來,所以往往被

　　忽視。心理疲勞會加重更年期心理變化引起的心理異

　　常,會誘發(fā)心身疾病,如不及時消除,最后導致心理障

　　礙,如更年期焦慮癥和更年期抑郁癥。婦女在更年期出

　　現(xiàn)的各種心理問題,不僅影響本人的生活、健康,還影

　　響人際關系,影響家庭的安寧,影響工作。

　　3.2 肥胖

　　婦女進入更年期后,由于不注意根據(jù)自身生理變

　　化的特點及時合理調(diào)整營養(yǎng),培養(yǎng)良好的飲食習慣,特

　　別是不注意節(jié)制熱量的攝入,加上好靜不好動,不重視

　　適當運動和進行體格鍛煉,極容易發(fā)胖,脂肪多沉積在

　　腹部、腰臀、背肩、乳房等部位,形成“發(fā)?！斌w型,體重

　　增加。更年期婦女肥胖的發(fā)生率約為15%~20%。肥

　　胖、糖尿病、高血壓、高血脂和冠心病是一組相互聯(lián)系

　　互為因果的“富裕病”。據(jù)報道,肥胖者患糖尿病是非肥

　　胖者的4倍,有近半數(shù)肥胖者同時伴發(fā)高血壓。肥胖會

　　增加心臟負擔,而且易患動脈粥樣硬化、冠心病、膽石

　　癥等。

　　3.3 常見婦科病的防治

　　主要是因卵巢機能衰退,雌激素水平降低而引起

　　的一些疾病,如更年期綜合征、更年期功血、老年性陰

　　道炎及尿路感染等,常成為影響更年期婦女健康的主

　　要問題。更年期是婦科三大惡性腫瘤(子宮頸癌、子宮

　　內(nèi)膜癌及卵巢癌)的高發(fā)年齡,必須提高警惕,做到婦

　　科惡性腫瘤的“三早”:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。近年來

　　乳腺癌的發(fā)病有上升趨勢,亦必須注意防治。

　　3.4 低雌激素水平相關疾病現(xiàn)已知骨質(zhì)疏松癥、

　　冠心病及高血脂癥的發(fā)生率

　　在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率明顯上升,與低雌激素水平

　　相關。近年的研究提出阿爾茨海默病即早老性癡呆也

　　與雌激素水平有關。這3個疾病在更年期的積極防治

　　直接關系到婦女的晚年生活質(zhì)量,必須予以重視。

　　3.5 性功能障礙

　　更年期婦女由于生理上的變化和心理、社會因素

　　的影響,很容易發(fā)生性功能障礙。如陰道分泌減少、干

　　燥不滑潤、陰道炎等,會造成性交困難和疼痛。另外,心

　　理上誤認為“絕經(jīng)即絕欲”,不敢正確面對絕經(jīng)后的性

　　生活問題。生理上和心理上的性功能障礙,如不及時排

　　除,不僅影響婦女本人的身心健康,影響夫妻生活和感

　　情,甚至還可能影響家庭的穩(wěn)定。

　　4 更年期保健內(nèi)容

　　更年期保健工作既要根據(jù)21世紀健康促進的要

　　求,又要針對當前更年期婦女健康的主要問題來進行。

　　上海市婦女保健所近年來根據(jù)以上要求對在社區(qū)中如

　　何開展婦女更年期保健進行了研究與探索。幾年來,在

　　實踐中體會到更年期保健工作的內(nèi)容要改變過去將重

　　點放在婦科常見病,特別是更年期綜合征防治上的做

　　法,應以提高更年期婦女的自我保健能力為重點,并應

　　做到生理保健和心理保健并重。主要內(nèi)容包括以下3

　　個方面。

　　4.1 通過健康教育,提高更年期婦女的自我保健能力

　　4.1.1 建立健康的生活方式

　　由于在生活中會有各種有害的精神的或物質(zhì)的因

　　素危害人們的身心健康,建立健康的生活方式,排除這

　　些有害的因素,就能維護健康。健康的生活方式涉及到

　　生活的各個方面,我們在研究中歸納為7個要領:①合

　　理調(diào)整營養(yǎng)和培養(yǎng)良好的飲食習慣;②適當運動;③維

　　持正常體重,保持正常體態(tài);④充分睡眠,每晚睡眠7

　　~8h;⑤維持心理平衡,不要把弦繃得太緊;⑥注意個

　　人衛(wèi)生,特別要保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲;⑦和諧的性

　　生活。

　　4.1.2 學會并加強自我監(jiān)測

　　掌握健康的標準和常見病的早期癥狀,提高自我

　　監(jiān)測能力,定期進行自我監(jiān)測和記錄,能及時發(fā)現(xiàn)自己

　　身心健康的偏異和及早發(fā)現(xiàn)疾病,及早進行矯治,維護

　　健康。內(nèi)容包括以下幾個方面:①健康的自我評定,近

　　年,世界衛(wèi)生組織具體提出了身體健康和心理健康的

　　衡量標準,即用“五快”來衡量機體各系統(tǒng)的健康狀況,

　　用“三良”來衡量心理的健康狀況,

　　所謂“五快”即食得快,便得快,睡得快,說得快,走得快。

　　所謂“三良”即:良好的個性,良好的處世能力,良好的人際關系;

　?、诙ㄆ跍y體重及腰、臀圍,預防體重過度增長和脂肪的過多堆

　　積;③填寫月經(jīng)卡,記錄規(guī)則或不規(guī)則陰道流血的量和

　　持續(xù)天數(shù);④對常見病早期癥狀的識別,包括更年期綜

　　合征的癥狀、白帶增多或異常、絕經(jīng)后陰道出血等;⑤

　　定期參加婦科普查及乳房自我檢查。

　　在普及更年期保健知識時要使本人、家庭、社區(qū)、

　　醫(yī)療保健部門都能認識更年期保健的重要意義和內(nèi)

　　容,共同為更年期婦女營造一個良好的環(huán)境,給予更多

　　的關心,使她們能順利渡過這一特殊的生理時期,這是

　　非常重要的。

　　4.2 普及更年期常見病的防治知識,提高防治質(zhì)量

　　更年期常見病包括常見婦科病、惡性腫瘤及代謝

　　性疾病(低雌激素水平相關疾病)。除了在健康教育中

　　要普及更年期常見病的早期癥狀和防治知識外,各級

　　醫(yī)院增設更年期保健門診,各街道的社區(qū)服務中心增

　　設更年期保健的咨詢服務很有必要,可以方便群眾,并

　　提高更年期常見病的防治質(zhì)量。針對更年期保健服務

　　對象數(shù)量多、年齡跨度長、個體差異大和大部分已返回

　　社區(qū)的特點,開展社區(qū)婦女更年期保健服務,通過咨

　　詢、指導和隨訪等,關心更年期婦女,使她們真正能做

　　到認識自己,愛護自己,重視和懂得如何照顧自己,出

　　現(xiàn)問題,及時就醫(yī),是提高更年期婦女健康水平的重要

　　措施。

　　4.3 積極而謹慎地推廣性激素替代療法(HRT)

　　大量的臨床實踐證明,HRT可緩解圍絕經(jīng)期癥

　　狀,減輕泌尿生殖器官萎縮,減少心血管疾病的發(fā)病率

　　和死亡率,預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,可提高更年期、老年

　　期婦女的生活質(zhì)量,延緩衰老,是更年期保健的重要措

　　施之一。

　　HRT有40年的歷史,“E致癌”的觀念曾一度流

　　傳,但是大量的研究和觀察已證明,降低雌激素的劑

　　量,且與孕激素合用,并不增加子宮內(nèi)膜癌的危險率。

　　進入90年代,對HRT利大于弊和絕經(jīng)婦女應該使用

　　的觀點,已無爭議,研究的內(nèi)容在開發(fā)只選擇性作用于

　　靶組織的雌激素,即開發(fā)理想的HRT。1990年第六屆

　　國際絕經(jīng)大會提出理想的HRT應能有緩解癥狀、預

　　防泌尿生殖器官萎縮、預防絕經(jīng)后骨加速丟失、保護心

　　血管功能、促進心理健康,提高社會交往能力、無陰道

　　出血、不增加癌的危險等選擇作用。選擇性雌激素受體

　　調(diào)節(jié)劑(SelectedestrogenReceptorModulator,

　　SERM)已被寄予厚望。三苯氧胺是第一代SERM,

　　雷洛昔芬(Reloxifene)是新一代的SERM,但目前的

　　SERM不能改善某些絕經(jīng)問題,理想的SERM還有待

　　開發(fā)。植物性雌激素亦正成為研究及藥物開發(fā)的一個

　　熱點。

　　對性激素替代療法的推廣使用,要采取積極而謹

　　慎的態(tài)度,應在醫(yī)生的指導下,正確掌握用藥的適應癥

　　和禁忌癥,用藥的劑量和品種,必須強調(diào)個體化的原

　　則,以適應不同對象的需求。還需重視做好隨訪,

　　才能達到預期的效果,不發(fā)生偏差。

　　總之,根據(jù)近幾年的研究與實踐,我們認為,開展

　　更年期保健必須做到3個優(yōu)先,即:①防治疾病與自我

　　保健并重,自我保健優(yōu)先;②生理保健與心理保健并

　　重,心理保健優(yōu)先;③門診診治與社區(qū)咨詢并重,社區(qū)

　　咨詢優(yōu)生。