目的 觀察中藥熏蒸對(duì)降低腦卒中后肌張力增高的臨床療效。方法。80例中風(fēng)病偏癱患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組采用中藥熏蒸結(jié)合推拿及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用推拿及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。療程4周，采用修改后的Ashworth痙攣評(píng)定級(jí)、簡(jiǎn)化Fug1-Meyer評(píng)價(jià)法，分別評(píng)定患者痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能水平。結(jié)果中藥熏蒸結(jié)合推拿及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)痙攣狀態(tài)改善、運(yùn)動(dòng)功能水平的提高均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥熏蒸能明顯降低腦卒中后的肌張力增高。

　　腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，由于該疾病有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，致使大多數(shù)患者都不同程度地喪失生活自理能力，生活質(zhì)量下降。肌張力增高是該病常見(jiàn)的并發(fā)癥，它是肢體功能恢復(fù)的最大障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，西藥治療不良反應(yīng)較多，且遠(yuǎn)期療效有待近一步確定，而外科治療難度大，手術(shù)費(fèi)用高，難度大，技術(shù)要求高，不易被推廣和普及，我院在臨床上采用中藥熏蒸結(jié)合推拿及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練降低腦卒中后肌張力增高，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　80例均為我院住院患者，其中男52例，女28例;發(fā)病年齡最大70歲，最小36歲;病程最短15d,最長(zhǎng)90d，每組40人。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在性別、年齡、癱瘓側(cè)別、病變性質(zhì)、病變病位分布及病情程度分布上差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

　　1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　所有患者診斷均符合年國(guó)內(nèi)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確定。根據(jù)修改后的Ashworth評(píng)定癱瘓肢體肌張力>0級(jí),并且≤3級(jí)，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯的認(rèn)知障礙[1]。

　　1.3 除外標(biāo)準(zhǔn)

　　既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙,合并有嚴(yán)重的高血壓、冠心病、肺內(nèi)感染、腎功能障礙、重癥糖尿病者、惡性腫瘤及精神病史者,伴有失認(rèn)癥、失用癥、失語(yǔ)癥、視野缺損和智能障礙者。

　　2 治療方法

　　2.1 熏蒸治療 ：中藥熏蒸采用伸筋草30g、透骨草30 g、當(dāng)歸20 g、赤芍20 g、桂枝20 g、雞血藤20 g、川芎20 g、丹參20 g、紅花15 g、牛膝20 g、杜仲20 g.氣虛者加黃芪30 g;痙攣嚴(yán)重者加地龍20 g;伴隨有肢體疼痛者加制川烏15 g、制草烏15 g.熏蒸方法采用豐足負(fù)離子蒸汽桶，把中藥經(jīng)浸泡30min，煎煮30min后產(chǎn)生的藥液導(dǎo)入負(fù)離子蒸氣發(fā)生器中，溫度控制在37℃-42℃，患者把雙腿放入桶中，熏蒸30min，每日熏蒸1次，共熏蒸4周。

　　2.2 現(xiàn)代康復(fù)治療：采用運(yùn)動(dòng)療法，以促通技術(shù)為核心,通過(guò)調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響以求打破痙攣模式，以遏制上肢及手指屈曲痙攣、下肢痙攣(劃圈步態(tài))及促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練為主,根據(jù)患者的具體情況,選擇不同的訓(xùn)練方法,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,采用“一對(duì)一”方式,并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時(shí)調(diào)整治療方法。每次每個(gè)病人選擇2～3種訓(xùn)練方法,每次訓(xùn)練時(shí)間為40分鐘,1周訓(xùn)練6次,共訓(xùn)練4周。

　　2.3 推拿治療：治則為舒筋緩痙、活血化瘀，手法以拿法、滾法、揉法、一指禪推發(fā)、搖發(fā)、點(diǎn)穴等為主，四肢及軀干輔以拔伸法，手法需溫和而持久，滲透力強(qiáng)，根據(jù)患者的具體情況，辨證論治，每次30分鐘，每日一次，共治療4周。

　　治療組采用中藥熏蒸配合推拿及現(xiàn)代康復(fù)治療;對(duì)照組采用推拿及現(xiàn)代康復(fù)治療。4周為1個(gè)療程,觀察1個(gè)療程。

　　3　治療效果

　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：

　　痙攣程度用Ashworth分級(jí)0～Ⅳ級(jí)評(píng)定。修改的Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無(wú)肌張力增高。Ⅰ級(jí)：肌張力輕度增高，受累肢體做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(PROM)時(shí)，在ROM末期出現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放感。Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增高，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)：肌張力較明顯地增高，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)：僵直，患肢被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能活動(dòng)[2]。上肢以肘關(guān)節(jié),下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象,顯效：降低2級(jí)或2級(jí)以上肌張力;有效：降低1級(jí)肌張力;好轉(zhuǎn)：降低半級(jí)肌張力;無(wú)效：無(wú)改善。運(yùn)動(dòng)功能用簡(jiǎn)式Fug1-Meyer評(píng)價(jià)(FMA)。

　　3.2治療結(jié)果：

　　治療組40例,上肢有效10例,好轉(zhuǎn)26例,無(wú)效4例,總有效率為90%;下肢有效14例,好轉(zhuǎn)24例,無(wú)效2例,總有效率為95%。對(duì)照組40例,上肢有效4例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效20例,總有效率為50%;下肢有效6例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效18例,總有效率為55%。治療后兩組上、下肢療效比較,差異有顯著性(P