腦血管疾病分為腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，是腦內(nèi)外血管病變引發(fā)的腦病變，導(dǎo)致腦功能障礙。目前，已嚴(yán)重影響人群健康，成為導(dǎo)致死亡的前五位因素之一。高壓氧作為治療腦血管疾病的有效措施之一，已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，其在提高治愈率，降低和減輕并發(fā)癥、后遺癥的療效，是單純使用藥物所無法達(dá)到的。高壓氧治療已成為防治腦血管疾病的重要措施。其原理簡(jiǎn)述如下：

　　1、提高氧分壓、增加血氧、組織氧含量：大腦皮質(zhì)內(nèi)氧張力平時(shí)即偏低，氧儲(chǔ)備小而氧的消耗大，對(duì)缺氧極敏感極易造成腦損害，腦血管病時(shí)首當(dāng)其沖。而在高壓氧下，可提高血氧張力【氧分壓】，血紅蛋白氧飽和度可達(dá)100%。血漿物理溶解氧亦成倍增高，在300kPa氧下物理氧溶解量比常壓空氣下增加約20倍，可滿足機(jī)體代謝需要。隨血氧張力增高，組織氧含量增加，儲(chǔ)氧量也增加。在200 kPa氧下，腦組織和腦脊液氧張力分別增高7倍和8倍左右，在300 kPa氧下分別增高13倍和近20倍，組織儲(chǔ)氧量亦增加4倍左右。高壓氧下可有效解決腦血管病時(shí)腦組織缺血、缺氧的首要問題。

　　2、提高氧的彌散率和有效彌散距離：高壓氧下體內(nèi)氧的彌散速度及數(shù)量明顯增加，在200 kPa氧下，肺泡氧彌散量比平時(shí)增加15~20倍，腦皮質(zhì)毛細(xì)血管的動(dòng)脈端氧分壓可從2.7~6.0 kPa，增至10.0 kPa，氧的彌散半徑可從30微米增至100微米，超過人腦皮質(zhì)毛細(xì)血管的60微米平均彌散距離。在腦血管阻塞、腦水腫時(shí)，對(duì)小缺血灶或因腦水腫導(dǎo)致毛細(xì)血管間距離加大而出現(xiàn)供氧障礙時(shí)，保證足夠彌散距離至關(guān)重要。

　　3、使腦血管收縮、降低顱內(nèi)壓：在高壓氧下，腦血管收縮，血管阻力增加，血流量減少。在200kPa氧下，大腦血流量減少30%，顱內(nèi)壓下降37%。在急性腦血管病時(shí)，缺血灶周邊由于血管麻痹及調(diào)節(jié)機(jī)制障礙而出現(xiàn)“過度灌注”的充血現(xiàn)象及“盜血現(xiàn)象”。由于缺血、缺氧48小時(shí)后即可見明顯腦細(xì)胞毒性水腫。繼之，血腦屏障破壞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍膠質(zhì)細(xì)胞腫脹、壓迫而形成血管源性腦水腫，4~5天達(dá)到高峰。在高壓氧下，正常腦組織血管收縮，使病灶區(qū)含高濃度氧的血流增加，對(duì)抗了盜血及過度灌注現(xiàn)象。由于血管收縮、顱內(nèi)壓降低而切斷腦缺氧～～腦水腫的惡性循環(huán)。藥物配合或低溫下，降低顱內(nèi)壓效果更好。

　　4、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及病變血管修復(fù)：Lencher{}提出：腦卒中致閉塞的腦血管雖有50%以上可再通，但多在3~4天后的一段時(shí)間內(nèi)。故病變區(qū)的側(cè)支循環(huán)對(duì)病情早期形成改善供應(yīng)至關(guān)重要。高壓氧可加速細(xì)胞的分裂和移動(dòng)速度。由于細(xì)胞外液氧分壓增高、新陳代謝增強(qiáng)、能量增加，致血管成纖維細(xì)胞分裂活動(dòng)加速、膠原纖維形成。在高壓氧下，大量微血管新生及修復(fù)、線粒體和細(xì)胞器增強(qiáng)，促進(jìn)受損腦組織的修復(fù)。

　　5、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓吸收：高壓氧下，血凝系統(tǒng)被遏制而抗血凝系統(tǒng)則被激活。由于凝血酶原指數(shù)、血小板凝聚力降低，全血粘度下降，血漿形成血栓活動(dòng)減弱，有利預(yù)防、治療有血栓形成傾向疾病。在高壓氧下，紅細(xì)胞膜上非飽和類脂質(zhì)過氧化及紅細(xì)胞脆性增加、破血亢進(jìn)，促進(jìn)溶血過程，有利于血栓溶解。同時(shí)，吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶解酶活性增加，血凝塊易被溶解吸收，加速腦出血、腦血栓吸收。

　　6、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能：國(guó)外專家三十年前就提出：腦血管病灶周圍缺血、缺氧、代謝不全、代謝產(chǎn)物堆積、能量不足而出現(xiàn)有生命無功能的可逆性缺血半影區(qū)。功能恢復(fù)與否取決于盡早的血運(yùn)暢通。Wise報(bào)道：腦卒中發(fā)作72小時(shí)內(nèi)，氧需求極度亢進(jìn)。高壓氧下，可供應(yīng)充足氧氣、增強(qiáng)氨基酸代謝、激活細(xì)胞色素氧化酶活性、促進(jìn)高能磷酸鍵合成，促進(jìn)腦代謝功能及自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制恢復(fù)。代謝產(chǎn)物亦能及時(shí)排除，有利于正常代謝過程恢復(fù)。

　　7、促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)功能：腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向下影響脊髓功能，向上可影響大腦半球的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，與情感、語(yǔ)言、感覺、運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。有著興奮、遏制的雙向性。其血液供應(yīng)由椎基底動(dòng)脈承擔(dān)。在高壓氧下，頸動(dòng)脈血流量降低，而椎動(dòng)脈血流量增加。在200 kPa氧下，椎動(dòng)脈血流量可增加18%，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)氧分壓增加，有利于上行激活系統(tǒng)，促進(jìn)覺醒及生命中樞功能活動(dòng)。高壓氧下，腦皮質(zhì)電活動(dòng)增強(qiáng)、活躍且時(shí)間延長(zhǎng)65%。

　　8、提高機(jī)體整體防御功能：急性期及恢復(fù)期腦血管病患者面臨合并感染、水電解質(zhì)平衡障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、生理功能障礙等多種合并癥而危及生命。高壓氧療法可及時(shí)糾正代謝障礙、防止心肌缺血、缺氧及肺水腫、肺內(nèi)感染，改善肝腎功能，促進(jìn)解毒、排尿功能，保持水電解質(zhì)平衡，改善營(yíng)養(yǎng)等，有利于提高機(jī)體整體抗病能力。

　　(高壓氧科)