什么是過(guò)敏性鼻炎?

　　過(guò)敏性鼻炎，又稱：變應(yīng)性鼻炎，是指具有過(guò)敏體質(zhì)的患者接觸了過(guò)敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接觸過(guò)敏原，過(guò)敏性鼻炎就會(huì)持續(xù)發(fā)生，即便某些時(shí)段沒(méi)有癥狀，但是鼻粘膜的慢性炎癥狀態(tài)在過(guò)敏原的作用下仍然持續(xù)存在。過(guò)敏性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻部疾病和過(guò)敏性疾病。我國(guó)過(guò)敏性鼻炎的人群發(fā)病率為：6.32%。西文工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家患病率更高，大約為10%-40%。

　　好發(fā)人群是哪些?

　　家族有過(guò)敏性疾病史者;

　　13~15歲以下免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全的兒童;

　　有過(guò)敏性疾病(濕疹、哮喘、藥物過(guò)敏等)者。

　　發(fā)病原因有哪些?

　　接觸致敏原(裝修材料、污染物、化工、粉塵、乳膠、吸煙環(huán)境、動(dòng)物皮屑、花粉、塵螨、昆蟲排泄物、霉菌、某些食物、職業(yè)等)。隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，一些新的過(guò)敏原不斷出現(xiàn)，如柴油機(jī)燃燒產(chǎn)生的芳香烴化合物、醫(yī)用手套中的乳膠等具有較強(qiáng)的致敏性。此外，一些室內(nèi)污染源如香煙、木質(zhì)家具所釋放出來(lái)的甲醛也都是重要的致敏原。這些因素都是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加的主要原因之一。

　　患了過(guò)敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)?

　　過(guò)敏性鼻炎的四大典型癥狀，即：鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。

　　鼻癢：輕者鼻內(nèi)有蟻行感，重時(shí)則難以忍受，常不時(shí)揉摸鼻部。

　　噴嚏：連續(xù)地打噴嚏，常常連續(xù)達(dá)數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)。

　　流涕：大量清水樣鼻涕，嚴(yán)重時(shí)終日流涕不止。

　　鼻塞：可為間斷性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，也可為兩側(cè)交替性堵塞。

　　兒童患者因不會(huì)詳細(xì)的訴說(shuō)癥狀，需要家長(zhǎng)或醫(yī)師的仔細(xì)詢問(wèn)和觀察。

　　過(guò)敏性鼻炎需與普通感冒相鑒別!

　　過(guò)敏性鼻炎常被誤診為反復(fù)發(fā)作的感冒，根據(jù)以下幾點(diǎn)可以將疾病加以區(qū)分。

　　1. 感冒為急性發(fā)病，一般僅持續(xù)7-10天。

　　2. 感冒開(kāi)始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。

　　3. 感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。

　　過(guò)敏性鼻炎的治療方法

　　基本原則：過(guò)敏性鼻炎是接觸了過(guò)敏原之后引發(fā)的疾病，目前的治療手段都是通過(guò)藥物減輕或控制人體對(duì)過(guò)敏原的過(guò)敏癥狀，而不是根除外界的過(guò)敏原，只有應(yīng)盡量尋找過(guò)敏原因，徹底避開(kāi)才有可能徹底不再發(fā)作。通過(guò)一次性治療、手術(shù)治療等方法治療過(guò)敏性鼻炎，都是從根本上違背原則的。基因置換療法尚未成熟，近10年內(nèi)尚不可能應(yīng)用于臨床。對(duì)無(wú)法避開(kāi)過(guò)敏原的病人(例如真菌)只能持續(xù)用藥，因此合理用藥、避免長(zhǎng)期全身用藥、局部藥物優(yōu)選則由為重要。以下是WHO(國(guó)際衛(wèi)生組織)推薦的過(guò)敏性鼻炎治療方案。

　　1、避免接觸過(guò)敏原

　　設(shè)法避免或減少與過(guò)敏原的接觸，如：室內(nèi)不鋪設(shè)地毯、不用絨面沙發(fā)、經(jīng)常清除屋內(nèi)塵土和床塵、不進(jìn)食可疑的過(guò)敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧等。但是由于某些過(guò)敏原無(wú)處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。

　　2、脫敏治療

　　又稱特異性免疫治療，是世界衛(wèi)生組織和全球變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會(huì)共同推薦的單獨(dú)一種可以改變過(guò)敏病人免疫機(jī)制的對(duì)因治療。此方法是在一段時(shí)間內(nèi)，給過(guò)敏病人注射標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，注射劑量由低開(kāi)始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3個(gè)月內(nèi)左右達(dá)到病人的較好維持劑量，再以1-2個(gè)月一次的注射頻率(根據(jù)療程進(jìn)度)維持治療，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后(一般3-5年)，達(dá)到即使患者再生活中接觸致敏原也不產(chǎn)生過(guò)敏癥狀的目的。

　　3、藥物治療

　　根據(jù)WHO推薦的方案，目前臨床工作中最合理的治療方案如下：

抗阻胺

糖皮質(zhì)激素

治療方法和療程調(diào)整

口服

口服

鼻用

間歇性

過(guò)敏性鼻炎

輕度

√

′

′

· 抗阻胺用至組胺相關(guān)癥狀消失

中-重度

√

±

√

· 鼻用糖皮質(zhì)激素為一線用藥

發(fā)作前2~4周開(kāi)始，治療持續(xù)到結(jié)束后2周

· 抗阻胺藥用至組胺相關(guān)癥狀消失

持續(xù)性

過(guò)敏性鼻炎

輕度

√

±

√

· 鼻用糖皮質(zhì)激素為一線用藥

減量至最低維持治療量——長(zhǎng)期使用

· 抗阻胺藥用至組胺相關(guān)癥狀消失

中-重度

√

＋

√

· 鼻用糖皮質(zhì)激素為一線用藥

減量至最低維持治療量——長(zhǎng)期使用

· 抗阻胺藥可用至數(shù)周甚至數(shù)月

　　組胺藥用法

　　用至組胺相關(guān)癥狀消失，一般不宜長(zhǎng)期口服，僅用作發(fā)作初期治療及控制組胺相關(guān)癥狀(鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等)。不同類型及嚴(yán)重程度的過(guò)敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見(jiàn)上表。

　　鼻用糖皮質(zhì)激素用法

　　鼻用激素對(duì)四大癥狀均有顯著的改善，尤其是對(duì)鼻塞較抗組胺藥有更好的效果，且可用作預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。鼻用激素由于其使用方便、療效確切、副作用小、價(jià)格便宜、可長(zhǎng)時(shí)間使用等優(yōu)點(diǎn)，已在2001年被世界衛(wèi)生組織推薦為過(guò)敏性鼻炎治療的優(yōu)選用藥。鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法，見(jiàn)附錄。不同類型及嚴(yán)重程度的過(guò)敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見(jiàn)上表。

　　局部減充血?jiǎng)┮跤?

　　主要減充血?jiǎng)┯新辄S素、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或噴鼻，可改善鼻堵塞，對(duì)其它癥狀無(wú)效。這類藥物，一般連續(xù)使用不宜超過(guò)七天，尤其是羥甲唑啉長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致不可逆的藥物性鼻炎。

　　4、外科手術(shù)治療

　　外科手術(shù)僅用于那些經(jīng)正規(guī)藥物治療后，少數(shù)仍有鼻堵塞且嚴(yán)重影響生活和工作者。外科治療的目的是改善通氣，并非治療過(guò)敏。常用的方法有：下鼻甲射頻治療，鼻框架結(jié)構(gòu)不良等，以改善鼻腔通氣情況。