耳石為內(nèi)耳迷路的重要組成部分，是維持機(jī)體在直線運動中動態(tài)平衡功能的重要器官，一旦發(fā)生損傷或功能失衡，將于行走、坐臥、轉(zhuǎn)頭和低仰頭等直線運動中引發(fā)頭暈、視物不清和搖晃不穩(wěn)等臨床癥狀。其功能檢查除對由耳石病損引起的頭暈和平衡障礙患者具有重要臨床診療意義以外，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于高空、高速、航空、航海、駕駛、球類、體操、游泳、雜技和拳擊等多種專業(yè)人員的挑選和培訓(xùn)。由于人們對此項工作尚較生疏，導(dǎo)致誤查誤診誤治的臨床病例并不少見，專業(yè)人員的挑選不慎而發(fā)生的人身和安全事故亦非個案?，F(xiàn)將其簡易而常用的臨床檢查方法及其臨床意義簡介如下，供參考。對特殊人員，還應(yīng)通過特殊儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，以保證檢查的質(zhì)量和效果。醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱

　　受檢者首需意識清晰和無嚴(yán)重智能缺陷，并排除了癱瘓、深感覺障礙、小腦和錐體外系統(tǒng)受損情況。檢查者對每一樣檢查需先示范一次，使病人充分了解檢查的具體作法和要求，以取得其充分合作和提高檢查效果。

　　一、靜態(tài)平衡功能檢查

　　l、伸臂試驗 受檢者取坐位或立位，閉眼。頭前傾30°(因顱骨巖骨后翹30°故也)，雙臂水平前伸60秒，觀察伸臂有無偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。耳石功能正常時伸臂無偏斜、上抬或下落，橢圓囊耳石功能低下側(cè)伸臂上抬(屈肌張力下降)，橢圓囊耳石功能增高側(cè)伸臂下落(屈肌張力增高)。球囊體耳石功能低下側(cè)伸臂偏向同側(cè)(內(nèi)收肌張力下降)，球囊體耳石功能增高側(cè)伸臂偏向?qū)?cè)(內(nèi)收肌張力增高)。

　　2、傾倒試驗 受檢者閉眼、頭前傾30°，雙足并攏直立(Romberg試驗)，或一側(cè)腳趾置于另側(cè)足跟之后直立( Mann試驗)，或左右單足分別直立。雙足或單足直立時間應(yīng)在 15秒以上，雙足并攏直立試驗還需分別往左或右相繼轉(zhuǎn)身至90°、180°、270°和360°體位各重復(fù)檢查一次，觀察軀干有無傾倒及其方向、程度和潛伏期。耳石功能正常時，不管體位和轉(zhuǎn)身角度如何，均無軀干傾倒或僅有軀干的輕微搖晃。一側(cè)橢圓囊耳石功能低下時，軀干倒向病側(cè)后方(屈肌張力低下);橢圓囊耳石功能增高時，軀干倒向病側(cè)前方(屈肌張力增高)。一側(cè)球囊體耳石功能低下或增高，軀干恒定地倒向功能低下側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)。

　　二、動態(tài)平衡功能檢查

　　l、星形步跡試驗 受檢者閉目分別前進(jìn)后退(不轉(zhuǎn)身)各5步共5次，觀察步跡有無偏斜及其方向和程度。正常人往返各5次后不見顯著偏斜，或有輕度左偏或右偏，且不固定，其角度也不超過10°～15°。球囊體耳石功能低下或增高時，步行恒定地偏向功能低下側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)。

　　2、指鼻試驗 受檢者取坐位、閉眼，頭前傾30°，一側(cè)上肢水平前伸，用食指尖指向自身鼻尖數(shù)次，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察指鼻動作的準(zhǔn)確性及其程度。耳石功能正常時指鼻動作正確。橢圓囊耳石功能增高側(cè)食指指向鼻尖下方(屈肌張力增高)，功能低下側(cè)食指指向鼻尖上方(屈肌張力下降)。球囊體耳石功能增高側(cè)食指偏向鼻尖對側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)，功能低下側(cè)食指偏向鼻尖同側(cè)(內(nèi)收肌張力降低)。

　　3、指指試驗

　　1)、受檢者取坐位、閉眼，頭前傾30°，一側(cè)上肢水平外展過肩，食指在水平面上由外向內(nèi)觸碰置于其身前相同水平位置上的曲尺中點或檢查者食指指尖數(shù)次(主要將檢查橢圓囊耳石功能)，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察指指動作的準(zhǔn)確性及其程度。橢圓囊耳石功能正常時，指指動作準(zhǔn)確;功能增高側(cè)食指指向曲尺中點或檢查者食指指尖的下方(屈肌張力增高)，功能低下側(cè)食指指向曲尺中點或檢查者食指指尖的上方(屈肌張力降低)。

　　2)、受檢者取坐位、閉眼，頭往一側(cè)(如向右)偏歪105°，對側(cè)(左側(cè))上肢前伸上抬過肩，食指在矢狀面上由上向下觸碰置于其身前相應(yīng)位置上的曲尺中點或檢查者食指指尖數(shù)次(主要檢查球囊體耳石功能)，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察指指動作的準(zhǔn)確性及其程度。球囊體耳石功能正常時，指指動作準(zhǔn)確;功能增高側(cè)食指偏向其內(nèi)側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)，功能低下側(cè)食指偏向其外側(cè)(內(nèi)收肌張力降低)。如一側(cè)球囊體耳石功能完全喪失，則只有當(dāng)健側(cè)耳在上方時方出現(xiàn)過指現(xiàn)象。

　　三、眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗

　　受檢者取坐位或仰臥位，睜眼，分別進(jìn)行左、右轉(zhuǎn)頭和低、仰頭運動數(shù)次，觀察眼球有無出現(xiàn)與頭動方向相反的偏轉(zhuǎn)動作及其角度，以分別進(jìn)行球囊體和球囊角的耳石功能檢查。耳石功能正常時，眼球反向偏轉(zhuǎn)8°—12°;功能低下時偏轉(zhuǎn)角度減小，甚之不出現(xiàn)眼球反向偏轉(zhuǎn)動作;功能增高時眼球反向偏轉(zhuǎn)角度增大(20°或以上)，嚴(yán)重者尚可伴發(fā)眼震、視力模糊、頭暈和惡心等不適。如一側(cè)球囊體耳石功能完全喪失，僅只有向健側(cè)轉(zhuǎn)頭或低、仰頭時才出現(xiàn)眼球反向偏轉(zhuǎn)動作。

　　如在轉(zhuǎn)頭試驗中，出現(xiàn)眼震還需加行不轉(zhuǎn)頭而只轉(zhuǎn)軀干的試驗(椎動脈壓迫試驗)，如不出現(xiàn)眼震則可排除椎動脈缺血性眼震的可能性。

　　四、Dandy(丹迪)試驗

　　受檢者直立，雙眼注視正前方景物，并向其緩步走去(主要檢查球囊體功能)，觀察有無外界景物模糊感，如有視物模糊當(dāng)停步后立即轉(zhuǎn)為清晰者為Dandy試驗陽性。將步行改為原地踏步(強化試驗)，癥狀更為顯劇突出，且更易暴露出輕癥病人。球囊體功能正常者，前方景物始終保持清晰，或僅有極輕微的搖晃感;如功能增高或兩側(cè)不對稱時，Dandy試驗呈陽性，重癥者還可伴有惡心和眼震，甚之站立不穩(wěn)和向功能低側(cè)傾倒。

　　五、體位變動試驗

　　讓被檢者睜眼分別做蹲立(檢查橢圓囊)、起臥(檢查球囊角)、側(cè)轉(zhuǎn)頭或側(cè)翻身(檢查球囊體)動作，觀察有無頭暈、視物不清，重癥者還可出現(xiàn)傾倒、惡心等不適反應(yīng)者為陽性。功能亢進(jìn)則于運動中分別出現(xiàn)上述不適癥狀，運動停止后立即消失。注意與良性陳發(fā)性位置性眩暈相區(qū)別。

　　小 結(jié)

　　1、有利于判斷耳石功能有無損害及其程度和具體部位，不斷提高耳石性頭暈和平衡障礙的診治水平，以及其療效的評估和預(yù)測;

　　2、為對耳石功能要求較高的多種專業(yè)人員的體檢、挑選和就業(yè)提供咨詢。

　　3、耳石功能穩(wěn)定性的大小并非固有和長期不變的，而具有較大的可塑性，通過治療和訓(xùn)練能顯著增強其穩(wěn)定性，此項檢查可客觀地預(yù)測和檢測其治療和訓(xùn)練效果