此文有三個(gè)案例：

　　1. 曬曬他的癥狀，看看有誰能超過他—54種啊!

　　2.為何嚴(yán)重不自知?頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配

　　3.身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥無恒多思心重重北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)

　　第一例：2010年5月11日下午，閔大夫在門診遇到一位外地患者，男性，33歲，有其愛人陪同前來看病。有很多種身體的不適，因怕門診忙，說不清楚，所以就診前把自己的癥狀總結(jié)并打印在一張紙上。輪到他就診時(shí)，他出示了這張癥狀清單，而且反復(fù)強(qiáng)調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療，得病已有2年多了，走了多個(gè)大醫(yī)院，看過不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時(shí)好時(shí)壞的。閔大夫掃了一眼，讓其自己統(tǒng)計(jì)一下癥狀的數(shù)量。患者認(rèn)真盤點(diǎn)紙上密密麻麻的癥狀，總結(jié)出來共有54種。(閔寶權(quán)：我時(shí)不時(shí)會(huì)見到某個(gè)病人有10-20種癥狀，他這下可能創(chuàng)了吉尼斯記錄了!!無疑是神經(jīng)(官能)癥非常好的素材啊!!)

　　“我怎么覺得自己渾身是病啊!”患者提著一大包的化驗(yàn)單和片子，“閔大夫，我做什么檢查都正常的，我到底怎么了!”

　　閔大夫調(diào)侃道：“你不應(yīng)該來這里找我看病啊!”

　　“為什么?哪又該找誰看呢?”患者一臉疑惑。

　　“你應(yīng)該被擔(dān)架抬著，直接去急診的!” 閔大夫說，“你自己看看這些癥狀吧!你還能活嗎?!但看看您的面部氣色，其實(shí)比我還好的?！?/p>

　　聽罷閔大夫的話，陪同患者來的愛人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視，他見誰不舒服，他就會(huì)說我也有這些癥狀啊!”

　　“還有有好多重復(fù)的呢……”患者嘀咕道。

　　閔大夫答道：“那還有部分你沒總結(jié)出來的呢。即給使全都重復(fù)，砍掉一半，至少還有27種吧?！?/p>

　　經(jīng)過詳細(xì)的診療，閔大夫確診該患者為神經(jīng)癥——伴多種軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥(至少服1-2年)的同時(shí)，需做一系列的心理疏導(dǎo)，效果才會(huì)很好?；颊哒f：“您給我開點(diǎn)藥，我自己再調(diào)一調(diào)，不就好了嗎?”

　　閔大夫說：“藥肯定該服的。但為何您會(huì)有如此多的軀體化癥狀呢?給您的心理和性格特征有關(guān)，又與您小時(shí)候的成長有關(guān)。小時(shí)候一直很受爸媽的寵愛吧(畫房樹人中的人象個(gè)娃娃：自己能一直像個(gè)小孩一直得到爸爸媽媽那樣的無條件的寵愛給多好啊!?類似情況另請(qǐng)參見科普文章“心與心的溝通--畫圖-識(shí)別個(gè)人的心理和性格特征”)，養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式啊!長大后外界環(huán)境稍欠友好，即很容易會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時(shí)間長后，就越攢越多了?！?/p>

　　“這和小時(shí)還有關(guān)系嗎?我就永遠(yuǎn)這么難受嗎?”

　　“可以想法減少這種難受的，前提是您要學(xué)會(huì)改變自己的方方面面。光靠自己和親人的調(diào)整是不夠的。如何調(diào)整心理和性格特征呢?恐怕需心理咨詢師的幫忙才行，而且是很有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師，做長程的心理咨詢和治療才可能有一定的效果。路我給您指出了，走不走由您決定，愿不愿改變也取決與您自己.........”

　　(當(dāng)時(shí)病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，醫(yī)學(xué)尚未研究出來或需要開放新的高精尖儀器才能發(fā)現(xiàn)異常。我說你在窮盡思維上的可能，說白了，不過是在鉆牛角而已。那閔大夫，您能不能改變您的思路，重新考慮其它可能呢?我說這不是我非要這么考慮，是現(xiàn)實(shí)的許多案例給了我們經(jīng)驗(yàn)和思路的方向，教會(huì)了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是您這么考慮問題，那對(duì)病人來說就是悲哀了，會(huì)執(zhí)著于反復(fù)各種儀器檢查。故找我看病，其實(shí)是很省錢的，省去你們不必要的很多儀器檢查。器質(zhì)性癥狀自然有其規(guī)律，即使儀器查不出來，臨床查體也能查出來，或能正確的合理合情的被解釋;功能性癥狀也有其規(guī)律，需要大夫開動(dòng)腦筋去仔細(xì)琢磨的。即使您從來沒做過任何檢查，您的這些癥狀，應(yīng)該是功能性的。不管您如何感覺，如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開口，剛把紙張一展示，我心里就已有數(shù)了，您描述的話，解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質(zhì)。只是我不讓您說個(gè)痛快，您難受，心里不會(huì)認(rèn)可大夫的，而且我知道，您內(nèi)心一定還有很多問題等著提出，還有幾個(gè)鉆牛角的問題等著拋給我。閔寶權(quán)20121006)

　　(當(dāng)時(shí)我還說過：根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒學(xué)過醫(yī)的人，只要不是傻子，心里都能明了幾分。您愛人就是個(gè)明白人嘛!她的感受自然比任何周圍人都要強(qiáng)的，她要是還不明白，我就懷疑她.....。你看，她在旁格格笑呢!你不明白到情有可原，誰叫您是病人呢?看似身體有病實(shí)則病在心里(理)。假如您真的明白，“悟透了，放下了”，何來這么多癥狀?沒有這些癥狀，何必來京，來醫(yī)院??閔寶權(quán)20121006)

　　閔寶權(quán)20121025：我上面提到的需要大夫開動(dòng)腦筋去仔細(xì)琢磨的，看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗(yàn)慢慢就豐富了。但大夫的思維方向要對(duì)，要能經(jīng)得起實(shí)踐的有效檢驗(yàn)。不能盲從書本知識(shí)和前輩的知識(shí)，要有發(fā)散性思維，要能思維和心胸同時(shí)保持開放狀態(tài)，要能反思和自我糾錯(cuò)，唯如此學(xué)、思、吸才能有成效，才能進(jìn)步。

　　面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復(fù)檢查，背后是其強(qiáng)迫式的認(rèn)知和思維模式，根源是其小時(shí)的某種成長模式的“種植”結(jié)果。哎!!!一聲嘆息，天下多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認(rèn)知和思維模式難以反思和自拔，“哀其不幸，嘆其不明(內(nèi)心的)”啊!!

　　故我們當(dāng)大夫的需要練就火眼金睛，需要耐心細(xì)致，才有可能正確識(shí)別和處理類似案例，但同時(shí)我們確實(shí)在臨床工作中所面臨的壓力也是非常大的。

　　下面另介紹一例病例，是一個(gè)頭暈的21歲大一女生。當(dāng)日下午該病人由科室里另一大夫推薦來找閔大夫臨時(shí)加號(hào)。閔大夫簡(jiǎn)單詢問其癥狀后，先讓心理咨詢師給其心理訪談30分鐘、后來病人等到旁晚6點(diǎn)半時(shí)，他才親自詳細(xì)接待該病人。通過簡(jiǎn)約詢問和圖畫測(cè)試，又詢問心理助理所了解的信息后，擬診斷是神經(jīng)官能癥/焦慮癥/伴多種軀體化癥狀。 但該患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒有心理問題，無需心理治療，請(qǐng)閔大夫開藥盡快把這些癥狀消除了，她好盡快返回學(xué)校專心學(xué)習(xí)。

　　閔大夫粗略的詢問病史后，在病歷本上簡(jiǎn)單寫了三行字，由于病人的主訴非常多，索性讓病人自己在病例本上寫下她的癥狀和感覺(見下圖)。

　　請(qǐng)留意下圖中最后一段話：“沒有心理睡眠問題，......，痛苦到想去死......”

　　請(qǐng)留意下圖中最上面一段話：“.......沒有心理睡眠問題，但癥狀嚴(yán)重到什么都不能干，不能學(xué)習(xí)......”

　　請(qǐng)留意最下面一段話：“6年了，.......，要身心崩潰了!”

　　(閔寶權(quán)評(píng)論添加20121026：大家讀到此，應(yīng)該能明白什么是“不自知”“典型的意識(shí)和潛意識(shí)嚴(yán)重阻隔”“頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配”“身體感覺很多癥狀，心里否認(rèn)(回避)心理問題”。

　　這樣的病人在此時(shí)此刻，感覺痛苦萬分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來自察自悟??

　　沒有自察自悟，何來自我(心理)調(diào)整??沒有自我(心理)調(diào)整，何來癥狀的減輕和消失，更別奢談心靈的成長和人格的成熟!!!沒有心靈的成長和人格的成熟，何談?shì)p松愉悅富有成效的人生啊!!

　　這就是為何總有人暗自嘆息：看，別人的人生陽光明媚、歡聲笑語、簡(jiǎn)單輕松!思，我的人生為何暗淡無光、痛苦叢生、紛繁無序無趣!!)

　　閔大夫又給患者做“房樹人”畫圖測(cè)試(見下圖)。

　　從該圖格局可以分析出，畫者缺乏安全感，依賴性強(qiáng)，典型的自我為中心，活在自己的世界里而非現(xiàn)實(shí)中。樹的外形表明內(nèi)心有封閉的地方。房子的門窗代表與人的溝通未必通暢。人畫成了一個(gè)小女孩，心智如小女孩般，有唯美傾向，但內(nèi)心不自信，希望自己就像小姑娘一樣被呵護(hù)，四肢的畫法表明做事缺乏行動(dòng)能力。在畫者生命中家占了很大比重，而樹在人的上面像壓著人，樹冠都畫在紙外，表明來自家庭的一些壓力很大，且對(duì)未來的不確定性有情緒。樹和房子有交叉的部分，可以看出在事業(yè)(此處為學(xué)業(yè))上有依附家庭的傾向。

　　據(jù)了解，患者15歲前很受寵，15后媽媽又生了孩子，此后開始間斷頭暈。在訪談過程中，患者提到小時(shí)候爸爸媽媽經(jīng)常吵架，并有家庭暴力，當(dāng)被問到具體指什么的時(shí)候，她躲躲閃閃。爸爸對(duì)她要求很高，自己也不允許自己犯錯(cuò)或不完好，為此曾休學(xué)1年。想到上大學(xué)后壓力會(huì)輕些，但難受依然如此，讓她很焦慮。

　　患者對(duì)神經(jīng)官能癥的診斷持反對(duì)態(tài)度，她也遍查了醫(yī)學(xué)、心理方面的知識(shí)，想盡快解決身體不適，提高成績，如不改變現(xiàn)狀，不能安心學(xué)習(xí)，今后不能找個(gè)好工作，只能位于社會(huì)底層了，而想到這些她又難免更焦慮了。

　　閔大夫給該患者的建議是：長期規(guī)律服藥(至少2-4年)，同時(shí)在當(dāng)?shù)卣曳浅Ｓ薪?jīng)驗(yàn)的心理咨詢師做長期和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)治療，而且家長要非常配合(言語和行為要做相應(yīng)調(diào)整)才行。除此之外沒有其它良法。

　　評(píng)論：

　　一個(gè)人有軀體癥狀，而沒有器質(zhì)性疾病，或者有器質(zhì)性疾病但不足以導(dǎo)致或解釋已出現(xiàn)的癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥的可能了。一般身體出現(xiàn)多種的不適(超過4種以上后)，又有心理誘因，就要考慮功能性問題(當(dāng)然同時(shí)也要排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病后)。而且上面這2名患者就是一個(gè)典型的例子。

　　閔大夫總結(jié)：在生活中常見的神經(jīng)癥——出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴(yán)重者會(huì)有情緒低落、強(qiáng)迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死 亡感、記憶下降、失眠多夢(mèng)等等。

　　一個(gè)人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會(huì)有心理能量多少的不同，會(huì)有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認(rèn)知模式、心理特征和人格。每個(gè)人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的。

　　人有許多的不良情緒，可以用正面面對(duì)溝通協(xié)調(diào)(當(dāng)事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達(dá)出來，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興之事，幾年前或小時(shí)候的負(fù)面體驗(yàn)或不良情緒，比如委屈、孤獨(dú)、害怕、恐懼、不安全等，長大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來(可以是情緒方面的，也可以是軀體癥狀方面的)。

　　會(huì)有人對(duì)這個(gè)說法產(chǎn)生疑問，常見的“暈血癥”便是很好的證明，一個(gè)很正常的人，但是對(duì)于血有恐懼，那么見到血的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理科上做過試驗(yàn)，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場(chǎng)景(或其它不高興、恐懼之事等)，病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。

　　與暈血相似，該患者的內(nèi)心中定有許許多多沒有得到宣泄和處理的負(fù)面情緒，并且自己沒有很好的心理基礎(chǔ)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉(zhuǎn)換成各種軀體不適。

　　閔大夫建議：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長期失眠、人際關(guān)系緊張等的患者，應(yīng)盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生看病，以確定是單純器質(zhì)性的或心理性的，還是器質(zhì)性加心理性的?配合相應(yīng)藥物治療的同時(shí)建議加做系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)和治療。

　　感謝門診助理大津秀女記錄整理此案例

　　第三例：

　　20100915閔寶權(quán)：這是前幾日我看的一位北京本地病人,無獨(dú)有二，她是手寫的癥狀清單(我委婉提出要把此清單放在此處，她沒反對(duì))。

　　李L，女 60 頭暈和多種不適5年(20余種)。發(fā)病前家庭有多種不利因素讓其焦慮擔(dān)憂。間斷服用過某些抗焦慮藥，但劑量未足夠和規(guī)律服用，也未做過正規(guī)的心理疏導(dǎo)。今囑其今后務(wù)必按醫(yī)囑服用藥物，可能中間會(huì)視情況調(diào)整劑量或品種，同時(shí)建議做一系列的心理疏導(dǎo)和治療。

　　閔寶權(quán)評(píng)論：

　　軀體話癥狀，除上述提示的外，任何可以想象到的癥狀均可以是屬于神經(jīng)癥的。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認(rèn)為自己不是自己、自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰都對(duì)自己有敵意或議論自己，反復(fù)聲稱看見或聽見別人沒看見或聽見的東西聲音，等等。這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇。那就另當(dāng)別論，要考慮為精神癥狀了，應(yīng)盡快去精神?？瓶床〉?。

　　后來病人又來門診隨診數(shù)次，有次病人問我，所她曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過去了，當(dāng)時(shí)很不高興，可是我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服?

　　我的回答是：身體就是個(gè)記憶倉庫，不管您愿意不愿意面對(duì)，曾經(jīng)的傷痛、無奈、哀怨早已悄息無聲地潛伏下來，暗藏在倉庫的某一個(gè)角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調(diào)整，直接面對(duì)這些負(fù)面事件，重新梳理，把負(fù)面情緒盡可能處理好，但往往自我調(diào)整的效果欠理想，自然就犯病了。怎么辦?找心理咨詢師做正規(guī)心理疏導(dǎo)不失明智之選。她頓了頓，說以后再說吧，先服藥看看吧。我自然會(huì)尊重她的意愿的。

　　舉例:

　　2007年某男孩(13歲)剛進(jìn)了診室我就認(rèn)出他來了(3年前找我看病時(shí)說頭暈，無法正?？磿?，我當(dāng)時(shí)就考慮為神經(jīng)癥)。此次他堅(jiān)持認(rèn)為自己胸部的乳頭發(fā)脹(外表無任何異常)，其父帶他到協(xié)和醫(yī)院花了3000多元檢測(cè)各種內(nèi)分泌激素和照相，全都正常。我開完藥后，建議父子同去找友誼柏曉利主任團(tuán)隊(duì)的心理咨詢師做心理疏導(dǎo)，當(dāng)爸的說沒錢。我問他：“這3年多，你們到處看病花了多少錢了?”“4-5萬了，就是傾家蕩產(chǎn)我也要給他治好”。小孩本很機(jī)靈的，我動(dòng)了惻隱之心：“那就等我出完門診給你們義務(wù)聊一聊吧”?！拔覀冞€要趕去車站買火車票的”。“那隨你們便吧。”做心理咨詢與否，要病人那方能主動(dòng)配合，我們當(dāng)咨詢師的要尊重對(duì)方的選擇，哪怕是不理解、或斷然拒絕等，不能象“剃頭擔(dān)子一頭熱”的。

　　(孩子的母親在診室偷偷給我提供某細(xì)節(jié)：孩子在做作業(yè)，當(dāng)爸爸的在旁督促。做作業(yè)中，小孩有時(shí)稍慢些，還在考慮時(shí)，爸爸非常不耐煩，一巴掌扇過去了，罵到：“你怎么這么笨呢?你以后怎么能考上大學(xué)?老子白養(yǎng)你了!”。光此場(chǎng)景應(yīng)該足以說明這對(duì)父子關(guān)系了，也能提示孩子的病因了?？上Т笕瞬蛔灾?類似的案例我已見過多例了)

　　這孩子的父親2個(gè)月后又專門來找過我一次，說孩子剛服藥有效，1個(gè)月又不行了，想讓我換更好的藥建議是藥到病能除那種，貴點(diǎn)也行的(原先的藥其實(shí)已經(jīng)是非常正規(guī)的抗焦慮藥了)，也希望能單用中藥能治好病較好。其實(shí)我知道他早就看過無數(shù)醫(yī)生了(包括西醫(yī)和中醫(yī))，試過各種藥物和偏方，在家里還請(qǐng)過巫婆和道士。我再次提議他攜孩子去做系列的心理治療(家長必須一同參加)。他又為沒錢為由馬上拒絕了(有的家長以忙為借口拒絕了，或從心里不認(rèn)可醫(yī)生的建議?，F(xiàn)實(shí)中不少家長還是明白事理的，比如象“父母多責(zé)備,少年無語對(duì);父母予尊重,少年笑意濃”里的那對(duì)父母就非常知性和明理，非常配合我的心理疏導(dǎo)治療，效果是事半功倍啊!)。當(dāng)爸的試過各種方法，那個(gè)急啊!孩子是他最大的希望啊!可惜他單獨(dú)心盲的、回避的是他自身的問題，別人無從幫他，自然就無從幫他的孩子。他的孩子單從智力上講，是個(gè)學(xué)習(xí)的好苗子，真是可惜了啊!他今后能否成為一個(gè)自食其力的社會(huì)人我是高度懷疑的。后來我門診又遇到幾個(gè)類似案例，還有一位還是中學(xué)的校長，他教育別人的孩子頭頭是道，教育自己的孩子一塌糊涂，經(jīng)常打罵孩子，孩子心里滿是委屈憤懣，只能破罐破摔了，不愿給任何人交流，每日沉溺于網(wǎng)絡(luò)。這些問題都出在哪兒?首先是當(dāng)父母的大人心態(tài)出問題了，心太急，言語行為就欠思量了......。事業(yè)成功的人，拿自己那套強(qiáng)加給孩子，孩子未必能接受和承受的，故事業(yè)成功的人，孩子未必教育得當(dāng);事業(yè)不太成功的人，對(duì)孩子期望更高，孩子的壓力太大的話，也容易出心理問題的。養(yǎng)育和教育孩子，誰都希望把孩子養(yǎng)好，培養(yǎng)成才，但寬嚴(yán)慈威如何掌握一個(gè)度，實(shí)際上非常難的。包括我自己和我愛人在如何對(duì)待小女兒的問題上，有時(shí)難免會(huì)有不同意見和做法。好在我倆能經(jīng)常商量溝通，我時(shí)不時(shí)也從原來思緒或情緒中跳出來，反省自己在教育孩子上是否有不妥當(dāng)之處，是否自己的心態(tài)有些偏差，是否應(yīng)適當(dāng)調(diào)整等。

　　每每想起這些比較極端的案例，我是揪心的難受啊!國內(nèi)的孩子為何這么多的問題?這么多的厭惡學(xué)習(xí)?這么多的不愿同父母交流?這么多的心理脆弱(溫室中的豆芽菜)?這么多的小皇帝(是長大后成大混蛋的可能胚料)?希望是一代傳一代，教育方式是很不考量，社會(huì)大環(huán)境又太浮躁、功利性強(qiáng).....，教育的次品才源源不斷被生產(chǎn)出來啊!這是家庭的不幸，社會(huì)的不幸，國家的不幸啊!!!

　　這也是我無怨無悔在看普通神內(nèi)疾病的同時(shí)，投身于心理知識(shí)科普(重點(diǎn)是青少年)的主要原因，這也是我毫無保留地展示我們團(tuán)隊(duì)所做個(gè)案詳細(xì)過程的動(dòng)機(jī)所在。

　　希望這些文章對(duì)有心人能有所幫助的。

　　我心昭昭，其情可鑒，百姓安樂，醫(yī)者有責(zé)!!