——“膠原酶技術(shù)”治療腰椎間盤(pán)突出癥屢建奇功

　　廈門(mén)光亮頸肩腰腿痛醫(yī)院 副主任醫(yī)師 熊清源

　　現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們的工作壓力日益增大，外傷和不良的生活方式是導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的主要原因，椎間盤(pán)突出癥的難以治愈、復(fù)發(fā)率高不僅給患者本人帶來(lái)極大的痛苦，也給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至“因病而致貧”。膠原酶技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)治療的一項(xiàng)新技術(shù)，在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面屢建奇功。

　　膠原酶是對(duì)椎間盤(pán)髓核組織起乳化溶解作用。通過(guò)穿刺針將膠原酶注射至椎間盤(pán)髓核內(nèi)，使髓核組織充分溶解，也可注射到椎管內(nèi)以溶解脫出的髓核組織，從而降低盤(pán)內(nèi)壓力或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治愈的目的。

　　膠原酶注入到硬膜外間隙靶點(diǎn)處，4小時(shí)開(kāi)始對(duì)髓核進(jìn)行乳化、溶解，而對(duì)其他組織(如纖維環(huán)、血管、神經(jīng)、神經(jīng)髓鞘)均無(wú)影響，因而具有選擇性強(qiáng)，藥物直接作用于突出物等優(yōu)點(diǎn)。

　　二十世紀(jì)九十年代初期已廣泛用于臨床，但由于操作不當(dāng)?shù)仍蛞渤霈F(xiàn)了一些并發(fā)癥。通過(guò)十幾年的技術(shù)改進(jìn)，2005年由國(guó)內(nèi)8家大型綜合醫(yī)院進(jìn)行的臨床研究表明，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，依據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的區(qū)域定位法決定穿刺徑路和注射方法，并根據(jù)病情制定個(gè)性化的治療方案，影像監(jiān)測(cè)下規(guī)范操作，膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是安全有效的，其中遠(yuǎn)期效率可達(dá)90%以上。

　　膠原蛋白水解酶(collagenase，簡(jiǎn)稱(chēng)膠原酶)，其化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)，是一種有催化作用的高度特異性生物催化劑，將注射用膠原酶以酶原的形式大量注入病變的椎間盤(pán)，便被其中酶的激活物激活。膠原酶被激活后作用于椎間盤(pán)內(nèi)的膠原分子，將膠原分子水解使之溶解度增加，最終降解為相關(guān)的氨基酸，被血漿中和吸收。由于椎間盤(pán)的總體積明顯縮小，從而使突出物減小或消失，對(duì)神經(jīng)組織的壓迫得以緩解或消除，臨床癥狀得以改善或消失。椎間盤(pán)外膠原酶注射有效率達(dá)80~90%左右。

　　膠原酶化學(xué)溶解術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

　?、?可以達(dá)到治療目的。膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤(pán)組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除炎癥。

　?、?安全性高。在X線(xiàn)透視或CT監(jiān)控下，可以避開(kāi)神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確進(jìn)入注射部位。

　?、?不易復(fù)發(fā)。突出髓核被溶解、吸收，術(shù)后注意休息和康復(fù)鍛煉，一般不易復(fù)發(fā)。

　?、?損傷小。手術(shù)創(chuàng)口僅有針眼大小，可以很快愈合。

　　⑤ 痛苦小。局麻下操作，幾乎沒(méi)有痛苦。術(shù)后臥床休息4—6小時(shí)后即可下地活動(dòng)。

　?、?住院時(shí)間短。

　?、?經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。與開(kāi)放性手術(shù)相比，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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