“腰椎間盤突出有望一次治好”

　　——技術(shù)推薦 臭氧疊加膠原酶靶點(diǎn)溶核術(shù)

　　廈門光亮骨傷科(頸肩腰腿痛)醫(yī)院 主任醫(yī)師鄭光亮訪談

　　根據(jù)上期“科學(xué)利用臭氧疊加術(shù) 腰椎間盤突出有望一次治愈”訪談，許多讀者至電詢問臭氧疊加術(shù)的具體方法及適應(yīng)癥，如何采用臭氧疊加術(shù)一次治好腰椎間盤突出癥?由此，本期起我們將對(duì)臭氧疊加技術(shù)逐一進(jìn)行更為祥細(xì)的介紹。

　　一、臭氧技術(shù)

　　臭氧(O3)注射治療椎間盤突出癥，起源于歐美(由意大利醫(yī)師首創(chuàng))，2000年11月以后南方醫(yī)院率先引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，先后在廣州，上海，北京等地開展。

　　此前對(duì)于腰椎間盤突出癥基本采用開放性手術(shù)療法，由于開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高和后遺癥多等缺點(diǎn)，手術(shù)的并發(fā)癥和術(shù)后的復(fù)發(fā)率總令患者懼怕和醫(yī)生無奈。臭氧技術(shù)的誕生使病人消除恐懼心理，給醫(yī)生帶來新的希望，尤其對(duì)于輕中度椎間盤突出癥的患者，無疑是一大喜事。

　　臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，將臭氧注射至髓核組織的病變部位，可以在瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞導(dǎo)致水分流失而萎縮，減少和消除突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀緩解，體征消失，達(dá)到治愈的目的。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　1.起效快，療效高。能治療頸、腰椎間盤突出癥。

　　2.創(chuàng)傷小，局麻下細(xì)針穿刺，無痛苦，比保守治療有效，同時(shí)免除開刀之苦。主要作用于髓核，對(duì)其它組織無影響。

　　3.精確定位，在C型臂機(jī)或CT機(jī)透視引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，成功有效率高。

　　4.安全，臭氧進(jìn)入椎間盤后約20-30分鐘降解為氧氣，號(hào)稱為“綠色生物療法”。

　　二、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)

　　2005年由國內(nèi)8家大型綜合醫(yī)院進(jìn)行的多中心的臨床研究表明，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，依據(jù)腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位法決定穿刺徑路和注射方法，并根據(jù)病情制定個(gè)性化的治療方案，影像下監(jiān)測下規(guī)范操作，膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥是安全有效的。其中遠(yuǎn)期效率可達(dá)90%以上。

　　膠原蛋白水解酶(collagenase，簡稱膠原酶)，其化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)，是一種有催化作用的高度特異性生物催化劑，將注射用膠原酶以酶原的形式大量注入病變的椎間盤，便被其中的酶激活物激活。膠原酶被激活后作用于椎間盤內(nèi)的膠原分子，將膠原分子水解使之溶解度增加，最終降解為相關(guān)的氨基酸，被血漿中和吸收。由于椎間盤的總體積明顯縮小，從而使突出物減小或消失，對(duì)神經(jīng)組織的壓迫得以緩解或消除，臨床癥狀得以改善或消失。椎間盤外膠原酶注射有效率達(dá)80~90%左右。

　　優(yōu)點(diǎn)：與其他方法相比，膠原酶溶解術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　(1) 可以達(dá)到治療目的。膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除引起疼痛的炎癥。

　　(2) 安全性高。在X線透視或CT監(jiān)控下，可以避開神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確進(jìn)入注射部位。

　　(3) 不易復(fù)發(fā)。突出髓核被溶解、吸收，術(shù)后注意休息和康復(fù)鍛煉，一般不易復(fù)發(fā)。

　　(4) 損傷小。手術(shù)創(chuàng)口僅有針眼大小，可以很快愈合。

　　(5) 痛苦小。局麻下操作，幾乎沒有痛苦。術(shù)后臥床休息6小時(shí)后即可下地活動(dòng)。

　　(6) 住院時(shí)間短。

　　(7) 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。與開放性手術(shù)相比，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　三、臭氧疊加膠原酶靶點(diǎn)溶核術(shù)

　　我們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純臭氧或單純膠原酶治療椎間盤突出癥，均有不同的不良反應(yīng)，臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，使椎間盤的纖維環(huán)、髓核溶解更徹底。再有臭氧作用時(shí)間快，可不同程度地減輕膠原酶治療術(shù)后腰痛加劇的不良反應(yīng)，起到互補(bǔ)不足的作用，從而提高臨床療效，優(yōu)良率達(dá)90%以上，較單純膠原酶或單純臭氧治療的效果要高。

　　技術(shù)操作：

　　1、定位(C型臂機(jī)或CT機(jī)引導(dǎo))

　　腰椎間盤突出患者取俯臥位或側(cè)臥位，結(jié)合CT或MRI片，確定突出椎間盤的部位并做好標(biāo)記點(diǎn)。

　　2、 穿刺途徑(盤內(nèi)或盤外)

　　腰椎間盤突出取俯臥位或側(cè)臥位，通常采用后正中入路方法：在C型臂機(jī)或CT機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)將穿刺針直達(dá)椎管內(nèi)突出物及其周圍組織。

　　3、 注射方法

　　腰椎間盤突出者采用20ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧，反復(fù)分次注入椎間盤，觀察臭氧在盤內(nèi)外分布情況，滿意后，確保無損傷硬膜囊情況下，方可注入膠原酶。術(shù)后俯臥或側(cè)臥4—6小時(shí)，常規(guī)使用抗生素3-5天即可。

　　4.術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后起床時(shí)間根據(jù)病人突出物形態(tài)和注射方法不同，一般術(shù)后3～7天，起床一定腰圍保護(hù)，以減少椎間盤再疝出致急性神經(jīng)根卡壓的風(fēng)險(xiǎn)。起床后要有必要的康復(fù)鍛煉。

　　哪些腰椎間盤突出癥患者適合臭氧膠原酶疊加治療：

　　1、經(jīng)CT或MRI影象學(xué)確診，并與臨床癥狀體征相符者;

　　2、經(jīng)四周以上正規(guī)的保守治療無效并有加重趨勢者;

　　3、手術(shù)后椎間盤復(fù)發(fā)或其他椎間盤微創(chuàng)治療無效者。

　　哪些椎間盤突出癥患者不適合臭氧膠原酶疊加治療：

　　1、椎間盤突出物鈣化;

　　2、原發(fā)性椎管狹窄;

　　3、合并椎體滑脫及有出血性疾病;

　　4、合并椎管內(nèi)腫瘤或其他疾病。

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