1、“脂肪肝”來了

　　每到年末體檢，拿到年度健康體檢報(bào)告，便有同事驚呼：“我有脂肪肝!”

　　此呼一出，隨即便有人接應(yīng)：“我也是耶?！?/p>

　　掐指數(shù)來，部門的同事竟有四分之一是“脂肪肝”。

　　聶玉強(qiáng)(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)委員，廣州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng))等教授的研究則表明，廣州地區(qū)脂肪肝的患病率約為17.2%。

　　另有報(bào)道稱，脂肪肝在國內(nèi)的患病率大約為20%。換句話說，在國內(nèi)，差不多每5個(gè)人中就能找出1個(gè)患脂肪肝者。

　　若要賦脂肪肝一個(gè)簡(jiǎn)單而形象的說法，“肝包油”再貼切不過了。不過，所謂的“肝包油”并非指肝臟外面包著一層厚厚的油;肝臟脂肪的過度囤積，更多的是發(fā)生在肝細(xì)胞中的。

　　正常成人的肝臟重約1.8千克，脂肪重量占其濕重的2%～4%，如果該比重超過5%，或超過30%以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪浸潤(rùn)(肝細(xì)胞脂肪變)，就稱為脂肪肝。

　　想知道脂肪肝長(zhǎng)什么樣子?法國名菜中的鵝肝就是脂肪肝的典型代表。飼養(yǎng)者強(qiáng)迫鵝在短時(shí)間內(nèi)吃下大量、過量的高熱量食物;同時(shí)將鵝圈養(yǎng)，盡量減少其運(yùn)動(dòng)，于是，不出數(shù)月，鵝便會(huì)長(zhǎng)出口感豐腴軟滑的肥肥的脂肪肝來。

　　如果說，鵝的脂肪肝是受人強(qiáng)制而萬不得已才染上的;相比之下，人患上脂肪肝則更多的是“自作孽”之結(jié)果。

　　導(dǎo)致脂肪肝的最常見的原因是肥胖，其次是酗酒。 另外，使用藥物(如類固醇、治療免疫風(fēng)濕藥)、營養(yǎng)不良、患其他疾病(如丙型肝炎)等也是可能引起脂肪肝的危險(xiǎn)因素。

　　但脂肪肝非人胖專利，瘦且并不酗酒之人也可能擁有肥肝。這種現(xiàn)象在東方人中更多見。

　　在長(zhǎng)期物質(zhì)條件不豐富的情況下，東方人體內(nèi)形成了一種“節(jié)儉基因”。如同持家有道的家庭主婦，會(huì)盡量節(jié)衣縮食，以多儲(chǔ)備家用。這種“節(jié)儉基因”的作用，是儲(chǔ)備更多的能量，以備不時(shí)之需。

　　這原本是好事，但如今人們的生活已大有改善，吃得多了、吃得好了、卻動(dòng)得少了，而“節(jié)儉基因”仍在繼續(xù)起作用，攝入的能量過多地變成脂肪存在肝細(xì)胞中，結(jié)果便導(dǎo)致了脂肪肝。

　　患脂肪肝的瘦人，雖然看得見的外形是瘦的，但其看不見的內(nèi)臟卻因?yàn)槌练e了較多的脂肪而偏胖。

　　聶玉強(qiáng)院長(zhǎng)、周永健教授(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪性肝病學(xué)組組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪性肝病學(xué)組委員，廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師)在廣州進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有不少脂肪肝病人，最初體重不重，血脂、血壓也正常，但6年過后，糖尿病、高血壓等疾病就“冒”了出來。

　　目前，至少有20%的脂肪肝并不單純，而是已經(jīng)發(fā)展到了脂肪性肝炎階段。

　　而眼下尚且單純的脂肪肝，相比于健康的肝臟，會(huì)顯得格外脆弱。精神緊張、飲酒、身體疲勞、某些疾病等因素，并不會(huì)對(duì)健康的肝臟構(gòu)成太大的威脅;但是，胖人體虛，胖肝易損，對(duì)于肝細(xì)胞內(nèi)已經(jīng)囤積了不少脂肪的肥胖肝臟而言，這些刺激卻足以使之發(fā)炎。

　　肥肝發(fā)展到脂肪性肝炎階段，這意味著肝纖維化“工程”正式啟動(dòng)。

　　任何器官受損，修復(fù)過程都會(huì)有纖維組織產(chǎn)生。如皮膚破損產(chǎn)生瘢痕，就是一種纖維化。肝臟因炎癥而不停受損、修復(fù)，致使纖維組織積存，越積越多，最終就會(huì)演變成肝硬化，甚至引發(fā)更加嚴(yán)重的肝癌、肝衰竭等致命問題。

　　2、如何發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”

　　從肥肝到炎肝，身體內(nèi)，肝臟實(shí)實(shí)在在的變化，我們無法看見。但是，一些簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)的檢查，就可以幫助我們看清楚，肥肝是不是安好。

　　大多數(shù)人獲知自己患了脂肪肝的途徑，都是體檢時(shí)做過的肝臟B超檢查。的確，在目前已有的對(duì)身體無創(chuàng)傷的檢查方法中，B超在早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝方面，最為靈敏。同時(shí)，若通過B超檢查得到了“患有脂肪肝”的結(jié)論，這個(gè)檢查結(jié)果多數(shù)情況下，是準(zhǔn)確且可信的。中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組已經(jīng)制定了脂肪肝的B超嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但其主要是描述性語言，不能像數(shù)據(jù)一樣客觀，因此，臨床上B超檢查結(jié)果嚴(yán)重程度分級(jí)有一定的主觀性。不同醫(yī)院的B超醫(yī)生對(duì)脂肪肝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)掌握程度存在著差異，因此，同一位病人在一家醫(yī)院經(jīng)B超檢查被診斷為輕度脂肪肝，可能在另一家醫(yī)院被診斷為中度脂肪肝。

　　因此，想了解一個(gè)人有沒有脂肪肝，應(yīng)優(yōu)選B超檢查。但是，想知道脂肪肝是輕度、中度、還是重度;想了解脂肪肝的病情有沒有變化，B超就顯得無能為力了。

　　相比于B超，CT檢查結(jié)果幾乎不會(huì)受到人為因素的影響。因此，想了解脂肪肝的嚴(yán)重程度，或一段時(shí)間內(nèi)脂肪肝病情的變化情況，就需要作CT檢查。一般而言，平掃CT比增強(qiáng)CT更能真實(shí)地反應(yīng)脂肪肝的嚴(yán)重程度。所以，多數(shù)情況下，應(yīng)選擇作平掃CT。

　　面對(duì)一張CT檢查報(bào)告，如何才能看出脂肪肝的嚴(yán)重程度?研究表明，肝臟CT值的大小與肝臟脂肪含量存在負(fù)相關(guān)，即肝臟脂肪含量越多，肝臟CT值越小。如果想了解一段時(shí)間內(nèi)脂肪肝病情的變化，那么對(duì)比兩次CT檢查的結(jié)果中“肝/脾CT比值”即可。該結(jié)果變大，說明肝內(nèi)脂肪囤積減輕;該結(jié)果變小，則說明肝內(nèi)脂肪囤積加重。

　　既然CT可以如此準(zhǔn)確地判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度，那么直接作CT檢查，而不作B超行不行呢?當(dāng)然不行。在發(fā)現(xiàn)脂肪肝的存在方面，CT不如B超敏感。也就是說，有些脂肪囤積程度較輕微的脂肪肝，通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，但CT檢查卻未必能發(fā)現(xiàn)。

　　B超檢查可以敏銳地發(fā)現(xiàn)脂肪肝;CT檢查可以準(zhǔn)確地判斷，脂肪肝是輕度、中度、還是重度。但單靠這兩種檢查，都無法判斷脂肪肝是否已經(jīng)走上了“炎”路，即不能區(qū)分脂肪肝是單純的，還是脂肪性肝炎。

　　那么，如何知道自己有沒有脂肪性肝炎?最可靠的方法是做肝穿刺活檢。

　　但是，與沒有“發(fā)炎”的單純性脂肪肝一樣，多數(shù)的脂肪性肝炎病人本身并不會(huì)感覺到明顯的不舒服，因此，很少有人愿意接受這樣的檢查。因此，如果：

　?、?B超檢查發(fā)現(xiàn)有脂肪肝;

　?、?抽血檢查，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和(或)谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高半年以上(這兩個(gè)指標(biāo)的正常值均是5～40單位/升);

　?、?排除乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、藥物問題等常見的肝炎病因。

　　即可被認(rèn)為脂肪肝已不再單純，而是進(jìn)展到了脂肪性肝炎階段。

　　3、如何治療“脂肪肝”

　　體檢后，獲知自己患了脂肪肝，大多數(shù)病人會(huì)如何應(yīng)對(duì)?

　　“對(duì)于由于肥胖而引起的單純性脂肪肝病人而言，減肥是單獨(dú)的**藥!”聶玉強(qiáng)教授指出?！皽p肥，可以讓肝臟內(nèi)的脂肪沉積減輕或消退?！?/p>

　　哪些人屬于肥胖者，確實(shí)需要減肥呢?這需要通過體重和腰圍兩個(gè)指標(biāo)來衡量。

　　體重指數(shù)小于18.5為消瘦;體重指數(shù)在18.5～23.9為正常;體重指數(shù)在24～27.9為超重;體重指數(shù)達(dá)到或超過28為肥胖。超重者和肥胖者，即體重指數(shù)達(dá)到或超過24的脂肪肝病人都需要減肥。另外，有些人可能看上去不胖，體重指數(shù)也未達(dá)到24，譬如患脂肪肝的瘦人，若男性的腰圍達(dá)到或超過85厘米，女性的腰圍達(dá)到或超過80厘米，同樣需要減肥。

　　減肥，要減多少才能奏效?一般而言，只要半年內(nèi)體重在原來的基礎(chǔ)上，下降10%后，肝內(nèi)脂肪沉積就可以完全消退。減肥的具體方法，無外乎合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。

　　合理飲食，除了人們熟知的限制飲食量——每餐吃七八分飽;注重合理的飲食結(jié)構(gòu)——低脂，適量糖類、高蛋白及足量的維生素和纖維素飲食外，還要養(yǎng)成“早好、午飽、晚少”的飲食習(xí)慣。而且，特別要留意的是，一定要戒掉夜宵。對(duì)脂肪肝病人而言，最適合且最有效的運(yùn)動(dòng)，是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)?？熳摺⒙?、打太極拳、騎自行車等都是較好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

　　聶玉強(qiáng)教授推薦的運(yùn)動(dòng)處方：1. 大步快走，每次在半小時(shí)內(nèi)走完3千米路程。2. 推薦每天堅(jiān)持進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)。若實(shí)在難以堅(jiān)持，亦要保證每周運(yùn)動(dòng)5次或以上。

　　如果脂肪肝的病情已經(jīng)發(fā)展到脂肪性肝炎階段，此時(shí)，已存在被炎癥破壞的肝細(xì)胞，那么單靠減肥，治療則難以奏效。

　　此時(shí)的治療措施，是以減肥為基礎(chǔ)，同時(shí)使用保肝藥。目前，已知的對(duì)脂肪肝病人而言，確有護(hù)肝作用的保肝藥，包括多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素、熊去氧膽酸等。具體該用哪種藥，情況較為復(fù)雜，因此，保肝藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下才能服用。

　　除了保肝藥，降血脂藥是許多脂肪肝病人極為關(guān)注的另一類藥物。有些人認(rèn)為，患了脂肪肝，血脂就一定高，必須要吃降血脂藥。其實(shí)不然，超過1/3的脂肪肝病人，其血脂水平是完全正常的。這部分病人，完全沒有必要服用降血脂藥。而即便是血脂水平略超出正常范圍，但若只是血脂輕度升高，也不要急于服用降血脂藥，而應(yīng)首先采取合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的減肥療法。如果飲食、運(yùn)動(dòng)超過半年以上血脂仍無法回歸正常，才考慮使用降血脂藥物。只有那些血脂水平超過正常范圍上限達(dá)兩倍以上的脂肪肝病人，才真正需要盡快使用降血脂藥物。需要提醒的是，有些降血脂藥物本身就會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，所以，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇對(duì)剛臟損傷較小的降血脂藥。

　　脂肪肝屬于非感染性肝病的一種，因此，一般來說，看脂肪肝應(yīng)該到醫(yī)院的消化內(nèi)科就診。如廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科開設(shè)了脂肪肝診治中心，承擔(dān)了廣州地區(qū)脂肪肝的臨床、科研工作，患者能獲得對(duì)脂肪肝的正確診治意見。