“痔瘡”是臨床很常見的疾病，便血也是常見的腸道疾病癥狀之一，并且常與痔瘡相關(guān)。于是，不少患者出現(xiàn)了便血，首先就自以為得了痔瘡；而一些經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生也容易先入為主，就按照“痔瘡出血”的思路開始治療。其實(shí)，痔瘡只是可以引起便血的疾病之一，臨床上有便血癥狀的其他疾病還有很多種，如直結(jié)腸癌、直結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核、缺血性腸病、過敏性紫癜、抗生素性結(jié)腸炎、食物藥物過敏反應(yīng)等。其中前 2種疾病最容易被“痔瘡出血”的結(jié)論掩蓋，以至于延誤了原病的診治。中醫(yī)院普外科徐磊 腫瘤醫(yī)院

　　下面舉2個(gè)臨床實(shí)例來說明：

　　例1男，64 歲，因“潰瘍病”在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院接受藥物治療過程中突發(fā)便血（便后滴血），被醫(yī)生診斷為“痔出血”，經(jīng)對(duì)癥治療，便血停止。后來我院進(jìn)一步行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，遂定期復(fù)查并接受息肉切除術(shù)。

　　點(diǎn)評(píng)：大腸多發(fā)息肉是常見病，可無癥狀，或有大便溏泄，每日 1～3 次。偶有便血少許，也常被患者忽略而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。炎性息肉可發(fā)展成腺瘤息肉，后者日久亦可癌變。一旦發(fā)現(xiàn)了大腸多發(fā)息肉或單個(gè)息肉，均建議定期復(fù)查腸鏡，發(fā)現(xiàn)一個(gè)切除一個(gè)。部分大腸多發(fā)息肉患者以所謂的“痔出血”為**突出癥狀，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)時(shí)刻不能忘記。

　　例2女，46歲，突發(fā)便后噴鮮血，因有“痔瘡”病史多年，當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)生便按“痔出血”治療。但便血癥狀仍間斷出現(xiàn)，病后8個(gè)月因消瘦明顯到我院就診。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在距肛口30cm處有一菜花樣瘤體突入腸腔，病理檢驗(yàn)診斷為腺癌，B 超、CT 檢查均見有肝臟轉(zhuǎn)移。診斷明確后 2 個(gè)月患者故去。

　　點(diǎn)評(píng)：①近 10～20年以來，國(guó)內(nèi)大腸癌（直結(jié)腸癌）的發(fā)病率快速持續(xù)增高。②本病高發(fā)于41～60歲人群，次之為40歲以下的中青年人，而61歲以上患者居第 3位。③大腸癌可生長(zhǎng)在左半結(jié)腸或右半結(jié)腸，癥狀有所區(qū)別：左半結(jié)腸癌時(shí)癥狀出現(xiàn)較早，可有稀便、便血、大便次數(shù)增多、左下腹痛等；右半結(jié)腸癌癥狀較隱蔽，可有貧血、腹痛、便秘、腹脹、便血等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)消瘦和食欲不振時(shí)，多數(shù)已屬晚期。④有大腸息肉或癌家族史者，應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查。大便潛血多次為陽性時(shí)，亦應(yīng)警惕大腸癌的可能。⑤一旦腸鏡下發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸癌性病灶，仍要進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。若因瘤體過大，鏡身不能通過時(shí)，亦要在術(shù)中使用腸鏡察看右半結(jié)腸有無瘤體。⑥以“痔出血”為大腸癌**癥狀又長(zhǎng)時(shí)間未作腸鏡一事，應(yīng)成為教訓(xùn)。