經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)

　　ERCP稱(chēng)為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，是將纖維內(nèi)鏡從口腔插入十二指腸，然后通過(guò)十二指腸乳頭上的開(kāi)口插入造影管進(jìn)行膽管或(和)胰管造影,從而對(duì)膽道.胰腺系統(tǒng)的疾病進(jìn)行診斷和治療。

　　哪些病適合做ERCP?

　　阻塞性黃疸、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽管腫瘤、膽管先天性變異、縮窄性乳頭炎及慢性胰腺炎、胰腺腫瘤

　　檢查前有哪些準(zhǔn)備工作?

　　檢查前晚餐可進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食,檢查前6小時(shí)禁食水;檢查前靜脈注射654-2針10mg、安定針10mg;口服去泡劑3-5ml;插鏡前5分鐘咽候部麻醉。

　　ERCP術(shù)后應(yīng)繼續(xù)注意的問(wèn)題：

　　1.如無(wú)腹痛，腹脹，惡心等不適，術(shù)后應(yīng)禁食12小時(shí)

　　2.如出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員：腹痛、背痛、黑便、惡心、嘔吐、胸悶等

　　3.開(kāi)始進(jìn)食時(shí)應(yīng)多飲水,進(jìn)半流、低脂飲食2-3

　　·內(nèi)鏡下乳頭Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)

　　內(nèi)鏡下乳頭Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)是在ERCP造影下，明確膽總管、肝總管的病變后、向乳頭口內(nèi)插入一根金屬電刀，以電流的燒灼作用將狹窄的Oddi氏括約肌部分切斷，人為擴(kuò)大乳頭和壺腹這一小段“瓶頸”，使膽總管下端通暢,或使膽總管結(jié)石能順利落入十二指腸;或經(jīng)切開(kāi)后的乳頭向膽總管伸入取石網(wǎng)，直接取出結(jié)石。

　　哪些病人適合EST?

　　肝外膽管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、良性膽管下端狹窄者、膽總管下段腫瘤晚期已無(wú)手術(shù)指征者，可行EST放置內(nèi)支撐管，減輕黃疸、重癥膽源性胰腺炎行EST行鼻膽管引流。

　　·介入治療

　　什么是介入治療?

　　介入治療是指在X線、CT或B超引導(dǎo)下把特制的穿刺針、導(dǎo)管經(jīng)皮直接插入病區(qū)供血?jiǎng)用}中(一般經(jīng)股動(dòng)脈)，行動(dòng)脈造影明確導(dǎo)管的正確位置后，由導(dǎo)管外端口注入化療藥物，或經(jīng)導(dǎo)管放置栓塞物，如明膠海綿、特制不銹鋼圈、無(wú)毒聚乙烯醇、碘油乳劑和內(nèi)含化療藥物、放射性核素的微囊或微球等，以阻斷病區(qū)的供血、使之消退。還可用穿剌針經(jīng)皮直接刺入門(mén)靜脈并經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物治療疾病。上述的方法統(tǒng)稱(chēng)介入治療。經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注化學(xué)治療和栓塞治療是介入放射學(xué)治療中應(yīng)用最廣的方法。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前有關(guān)檢查：包括三大常規(guī)(血，大小便)檢查、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝功能、腎功能、心電圖等檢查;術(shù)前病人做碘過(guò)敏試驗(yàn);術(shù)前常規(guī)備皮;術(shù)前4小時(shí)禁食水，排空大小便后去介入治療室;請(qǐng)病人及家屬買(mǎi)食鹽500g，用于術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)。

　　·多電極射頻消融治療(RF)

　　RF治療是通過(guò)多電極針在計(jì)算機(jī)控制下，利用阻抗射頻原位滅活治療肝腫瘤的方法，是肝臟腫瘤治療的新手段。

　　什么是多電極射頻消融治療?

　　多電極射頻消融治療又稱(chēng)多彈頭射頻消融術(shù)，其方法是采用一絕緣針在超聲波或CT引導(dǎo)下直接插入腫瘤內(nèi)部，該絕緣針內(nèi)的7～12根非絕緣細(xì)針在腫瘤內(nèi)張開(kāi)形成3.5～5厘米傘狀結(jié)構(gòu)，射頻發(fā)生儀通過(guò)連線向針尖傳導(dǎo)高能射頻波，能量在針尖部釋放產(chǎn)生離子振蕩與摩擦產(chǎn)熱，局部溫度可達(dá)攝氏90～110℃左右，高熱導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡和組織凝固性壞死。國(guó)內(nèi)自年開(kāi)始引進(jìn)多電極射頻透熱治療儀并應(yīng)用于臨床治療肝癌，病灶直徑小于3.5厘米可一次殺滅，大于3.5厘米的病灶分多點(diǎn)殺滅，每個(gè)靶區(qū)治療時(shí)間為5～15分鐘。多極射頻透熱治療惡性腫瘤與外科手術(shù)相比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是一項(xiàng)有應(yīng)用價(jià)值的新技術(shù)。

　　RF有哪些特點(diǎn)?

　　1.微創(chuàng)，微痛。

　　2.見(jiàn)效快，耗時(shí)短，對(duì)腫物直徑5cm或兩個(gè)以上病灶者可用多點(diǎn)射頻治療。

　　3.療效確切，安全可靠。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前有關(guān)檢查：包括三大常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝功能、腎功能、心電圖等檢查;常規(guī)腹部備皮;術(shù)前1日進(jìn)食易消化、少渣食物。術(shù)前6小時(shí)禁食;根據(jù)病情及治療時(shí)間選擇左上肢輸液;患者平臥于治療床，肌肉注射杜冷丁100mg，非那根25mg，用于鎮(zhèn)靜及止痛。

　　RF術(shù)后應(yīng)注意什么問(wèn)題?

　　1. 臥床休息，術(shù)后禁食6小時(shí)。

　　2.如出現(xiàn)以下情況請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員：腹痛、皮下血腫。

　　3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及腹部體征變化。

　　·膽道鏡

　　膽道鏡適用于治療膽道結(jié)石，可以在手術(shù)中或手術(shù)后使用，在手術(shù)中用膽道鏡引導(dǎo)取石(膽總管結(jié)石和少量的肝內(nèi)膽管結(jié)石)，術(shù)后可以通過(guò)T管瘺口、肝膽管瘺口和膽囊造瘺口用膽道鏡取石。由于纖維膽道鏡技術(shù)具有直視和可彎曲的特點(diǎn)，所以用其取石療效高、收效快、痛苦小、安全易行，并且不需麻醉。免除了病人遭受再次手術(shù)的痛苦。

　　膽道鏡一般常用于術(shù)中及術(shù)后探查取石

　　膽道鏡術(shù)后還應(yīng)注意些什么?

　?、傩g(shù)后應(yīng)臥床休息，觀察生命體征變化，如出現(xiàn)腹痛、高熱等情況請(qǐng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

　?、谌绯霈F(xiàn)腹痛、高熱，請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員。

　?、郾３址胖靡鞴芡〞巢⒂^察引流情況，有無(wú)出血，保持引流管通暢。

　　·經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)

　　經(jīng)皮肝穿刺膽道造影又稱(chēng)PTC,是指經(jīng)皮、肝直接穿刺進(jìn)入肝內(nèi)膽管,自上而下顯示膽管的直接造影方法。此法操作簡(jiǎn)便,造影顯示清晰,又不受肝功能減退或黃疸的限制,特別是對(duì)重度梗阻性黃疸病人施行經(jīng)皮肝穿膽道造影后,置管于肝膽管內(nèi)引流減壓,既可防止單純經(jīng)皮肝穿膽道造影漏膽汁形成腹膜炎的危險(xiǎn),又可緩解梗阻性黃疸,改善肝臟功能,為擇期手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備,在臨床上逐漸替代靜脈膽道造影。

　　“PTC”檢查前有些什么準(zhǔn)備工作?

　　1. 此檢查安全有效，應(yīng)消除緊張情緒，配合護(hù)士完成各項(xiàng)檢查。常規(guī)檢查為碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)的測(cè)定。梗阻性黃疸，病史較長(zhǎng)的的患者需肌注維生素K1。

　　2. 檢查前晚應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸，以減少腸內(nèi)糞便及氣體;

　　3.為預(yù)防感染，檢查前要用抗生素控制感染。

　　4.檢查前6小時(shí)禁食，防止嘔吐及誤吸現(xiàn)象。

　　檢查完還應(yīng)注意的問(wèn)題：

　　1.一定臥床休息6小時(shí)，禁食6小時(shí)。

　　2.觀察血壓、脈搏、呼吸。

　　3.如發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐、心慌等不適請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。

　　為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合型結(jié)石。