危險行為是指精神分裂癥患者發(fā)生的出走、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激越等行為[1-2]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配,不安心住院等諸多因素影響而常發(fā)生危險行為。所以如何預(yù)防和盡可能避免發(fā)生危險行為是精神科病區(qū)護理管理的重要環(huán)節(jié)。

　　我們在臨床工作中對我院1例精神分裂癥患者實施預(yù)見性護理,在預(yù)防危險行為的發(fā)生方面有明顯的效果,現(xiàn)總結(jié)如下,旨在為此類患者的護理提供經(jīng)驗。

　　1病例介紹　　患者,男,27歲。以“情緒暴躁易怒、胡思亂想伴入睡困難2年”入院?；颊哂讜r乖巧懂事,發(fā)病以來性格大變。主要表現(xiàn)為情緒煩躁易怒,入睡困難,甚至整夜難以入睡。

　　患者認為別人都不理解自己,包括父母也有很多事情隱瞞自己,很多人會故意用言語來誤導(dǎo)自己。在家中感覺有人在監(jiān)視自己,與父母關(guān)系緊張。會間歇性地出現(xiàn)情緒波動,表現(xiàn)為大發(fā)脾氣,摔、砸房間的東西。入院時精神檢查發(fā)現(xiàn):存在感知覺障礙,被害妄想,被監(jiān)視感,思維被控制感,意志行為減弱,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),自知力不存在。

　　入院后給予心理康復(fù)護理常規(guī)。經(jīng)過一段時間的臨床治療和護理后患者精神癥狀仍存在,但較前有所好轉(zhuǎn),對母親敵意明顯緩解,偶有發(fā)脾氣,甚至某天因情緒爆發(fā),奪門而出,毀壞出租車。事后護理組針對患者的具體情況實施了預(yù)見性護理,至患者臨床治愈康復(fù)出院,未有危險行為發(fā)生?；颊叱鲈汉笕源嬖诓话踩?但被害妄想,思維被洞悉感,被監(jiān)視感,思維被控制感均已消失。與父母關(guān)系改善。自知力部分恢復(fù),認為自身確實存在心理問題。

　　2護理

　　2.1心理康復(fù)護理常規(guī)

　　2.1.1安全和生活的護理 ①提供良好的病房環(huán)境。②注意服務(wù)態(tài)度,建立良好的護患關(guān)系。③減少外界刺激,做好日常生活護理。④了解病人興趣愛好,滿足其合理要求,鼓勵參加喜愛的活動,安排體力活動。⑤爭取病友、家庭和社會的支持。

　　2.1.2心理護理配合醫(yī)生做好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療,鼓勵其說出對疾病和有關(guān)癥狀的認識及感受。傾聽時應(yīng)對每一述說作適當(dāng)限制,不要與病人辯論。僅在適當(dāng)時機(如幻覺減少或妄想動搖時),才對其病態(tài)體驗提出合理解釋,并隨時注意其反應(yīng)。

　　2.1.3健康教育教會病人與家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識及如何應(yīng)對各種危機的方法,爭取病友、家庭和社會的支持。

　　2.2預(yù)見性護理

　　2.2.1提出臨床護理工作中的突出問題精神科病房護理的重點是避免發(fā)生危險行為,因為精神分裂癥患者發(fā)生危險行為常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,如傷人、自傷、出走及自殺死亡等。

　　2.2.2根據(jù)提出的護理問題組織全科護士學(xué)習(xí)、討論并查閱相關(guān)文獻及資料

　　2.2.3預(yù)見性護理的具體措施根據(jù)具體情況制定詳細的護理計劃,再根據(jù)護理計劃制定具體的護理措施,以防危險行為的發(fā)生:①做好心理護理[3]。新入院的精神分裂癥患者缺乏對自身疾病的認識,缺乏自知力,又對醫(yī)院環(huán)境陌生,故不安心住院治療,護士應(yīng)熱情、主動地向其介紹醫(yī)院的情況,使其盡快適應(yīng)醫(yī)院這個新環(huán)境,主動交流和溝通,使之產(chǎn)生一定的信任感。

　　②努力改善護患關(guān)系。護患關(guān)系可以直接影響患者對治療的依從性及情緒,護士應(yīng)了解患者的病情特點,掌握每個患者的個性特點、生活習(xí)慣及愛好,盡可能滿足患者提出的合理要求。

　?、蹖⒂斜缓ν搿⒆詺⒂^念及沖動傾向的患者安置在視線范圍內(nèi),以便于嚴(yán)密觀察。

　　2.2.4對新入院比較興奮、沖動吵鬧的患者可實施保護性約束,并做好其他患者的安撫工作

　　2.2.5嚴(yán)格病區(qū)管理制度,加強安全檢查對不安心住院及病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意,以防乘機出逃。對病情相對穩(wěn)定,住院時間相對較長而又不能出院者,護士應(yīng)定期與之交流,做好思想工作。護士應(yīng)主動將患者的病情變化向醫(yī)生反映,與醫(yī)生溝通協(xié)商,做到密切配合。

　　2.2.6掌握抗精神病藥物的療效指標(biāo)及副作用準(zhǔn)確判斷抗精神病藥起效的時間,正確區(qū)分藥物副作用和精　　神癥狀。

　　3討論　　隨著人們對精神疾病的進一步重視,精神疾病的治療正在逐步從粗放式的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰哪Ｊ?。因?開放式的心理病房會越來越多,在此背景下,如何加強安全管理,控制危險行為,是所有開放式病房所面臨的重大問題。在此情況下,實行預(yù)見性護理,把危險消滅在萌芽狀態(tài),是心理科開放式病房的必要舉措。

　　由于精神分裂癥患者思維紊亂,行為常受精神癥狀和其他原因的影響,患者控制自己行為的能力明顯減弱或損失,又表現(xiàn)為缺乏自知力、不安心住院等,因此更易發(fā)生危險行為。危險行為的發(fā)生又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。隨著我國新《醫(yī)療事故處理條例》的實施,如何防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的問題日趨突出,尤其是精神科的醫(yī)務(wù)人員更是如此。

　　危險行為有一定的預(yù)見性,只有努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量,建立融洽的護患關(guān)系,并盡可能避免發(fā)生危險行為是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施。本例護理結(jié)果顯示,經(jīng)實施預(yù)見性護理的患者危險行為發(fā)生率顯著低于未實施者。在日常護理工作中,我們始終堅信“防患于未然”更勝于“亡羊補牢”?？傊?預(yù)見性護理在精神科護理中是非常重要和必要的。