1、肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的三維運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，由一個(gè)肱骨頭、肱骨頭的吸盤(關(guān)節(jié)盂)和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關(guān)節(jié)囊組成。隨著年齡的增大，肩峰(肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方)下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關(guān)節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產(chǎn)生疼痛導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。

　　肩峰撞擊綜合征在年輕的運(yùn)動(dòng)員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40歲以上的肩痛患者中更為常見。多由于急性創(chuàng)傷和經(jīng)常性的過度運(yùn)動(dòng)，如工作量超負(fù)荷的油漆工、倉儲(chǔ)上架工或建筑工，游泳運(yùn)動(dòng)員或棒球的投手、網(wǎng)球手。

　　肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠：難以指出明確的疼痛部位：手臂舉過頭困難。當(dāng)出現(xiàn)無論怎么用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現(xiàn)———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創(chuàng)傷造成，也可以是由于肩峰撞擊使肩袖長期磨損導(dǎo)致撕裂。

　　2、頸椎病頸椎病，為頸神經(jīng)根，頸髓，交感神經(jīng)，椎動(dòng)脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。

　　主要鑒別點(diǎn)為：頸椎病的病變在頸椎;肩周炎在肩肱關(guān)工內(nèi)外的軟組織。

　　頸椎病的疼痛來源于頸神經(jīng)根，并和分布相一致;肩周炎的疼痛來源于頸痙攣的肌肉，與神經(jīng)分布無關(guān)。

　　頸椎病的活動(dòng)受限在頸椎;肩周炎活動(dòng)受限在肩關(guān)節(jié)。肩周炎的肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊收縮變化;頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛;頸椎病則無此特點(diǎn)。

　　3、冠心病冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及周圍軟軹退變引起的疾病。其鑒別點(diǎn)如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側(cè)胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見;肩周炎疼痛多在肩關(guān)節(jié)周圍，向患側(cè)的前臂或手放射。冠心病多為突然發(fā)病，常在勞動(dòng)，興奮，受寒或飽食后發(fā)生;肩周炎多緩慢發(fā)病，一般認(rèn)為在肩關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產(chǎn)生。

　　冠心病疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時(shí)間為3-5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失;肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續(xù)性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發(fā)作時(shí)，主電圖可見ST段壓低及T波的減低;肩周炎發(fā)作心電圖無此變化。

　　4、周圍神經(jīng)疾病

　　(1)胸廓出口綜合征：常由頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng)，鎖骨下動(dòng)靜脈壓迫所致，多見于30歲以上的女性，患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射，有的則為發(fā)麻，沉重感。常因手或上肢持續(xù)性活動(dòng)而加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱，精細(xì)動(dòng)作不靈活，感覺減退或過敏以尺神經(jīng)分布為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動(dòng)靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時(shí)蒼白，水腫等癥狀。斜角肌試驗(yàn)陽性，肋鎖試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超外展試驗(yàn)可能陽性。X線片?？砂l(fā)現(xiàn)頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

　　肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥，多見于老年人，疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經(jīng)分布不一致，晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動(dòng)靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等多為陰性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影。