南京市鼓樓醫(yī)院，又名南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性大型三級(jí)甲等醫(yī)院。前身是1892年由美國基督會(huì)資助的... [ 詳細(xì) ]
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近期停診信息
耳鼻咽喉科:陳杰 2015-07-06至2015-07-06 全天 停診
耳鼻咽喉科:陳杰 2015-07-08至2015-07-08 全天 停診
耳鼻咽喉科:李同美 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
耳鼻咽喉科:李同美 2015-07-04至2015-07-04 全天 停診
耳鼻咽喉科:錢曉云 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
耳鼻咽喉科:佘萬東 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
耳鼻咽喉科:沈曉輝 2015-07-20至2015-07-20 全天 停診
耳鼻咽喉科:沈曉輝 2015-07-23至2015-07-23 全天 停診
耳鼻咽喉科:王建群 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
耳鼻咽喉科:王建群 2015-07-10至2015-07-10 全天 停診
風(fēng)濕免疫科:丁從珠 2015-07-22至2015-07-22 全天 停診
風(fēng)濕免疫科:姜波 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
婦產(chǎn)科:孫海翔 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
婦產(chǎn)科:張蕾 2015-07-24至2015-07-24 全天 停診
婦產(chǎn)科:張蕾 2015-07-31至2015-07-31 全天 停診
婦產(chǎn)科:張蕾 2015-08-07至2015-08-07 全天 停診
肝膽外科:吳亞夫 2015-07-06至2015-07-06 全天 停診
肝膽外科:吳亞夫 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
肝膽外科:吳亞夫 2015-07-13至2015-07-13 全天 停診
肝膽外科:吳亞夫 2015-07-16至2015-07-16 全天 停診
骨關(guān)節(jié)病科:陳東陽 2015-07-06至2015-07-06 全天 停診
骨關(guān)節(jié)病科:陳東陽 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
骨關(guān)節(jié)病科:陳東陽 2015-07-13至2015-07-13 全天 停診
骨關(guān)節(jié)病科:蔣青 2015-07-24至2015-07-24 全天 停診
核醫(yī)學(xué)科:馮雪鳳 2015-07-13至2015-07-22 全天 停診
呼吸內(nèi)科:蔡后榮 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
呼吸內(nèi)科:黃妹 2015-07-01至2015-07-01 全天 停診
呼吸內(nèi)科:黃妹 2015-07-08至2015-07-08 全天 停診
呼吸內(nèi)科:黃妹 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
呼吸內(nèi)科:邱玉英 2015-07-21至2015-07-21 全天 停診
呼吸內(nèi)科:張英為 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
脊柱外科:邱勇 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
脊柱外科:俞楊 2015-06-24至2015-07-02 全天 停診診
脊柱外科:朱澤章 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
老年醫(yī)學(xué)科:范曉紅 2015-07-08至2015-07-08 全天 停診
男科:戴玉田 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
內(nèi)分泌科:馮文煥 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
內(nèi)分泌科:沈山梅 2015-07-07至2015-07-07 全天 停診
普內(nèi)科:賀鳳妹 2015-07-06至2015-07-06 全天 停診
普內(nèi)科:賀鳳妹 2015-07-10至2015-07-10 全天 停診
普內(nèi)科:賀鳳妹 2015-07-13至2015-07-13 全天 停診
普通外科:曾平 2015-07-15至2015-07-15 全天 停診
普通外科:曾平 2015-07-22至2015-07-22 全天 停診
普通外科:袁毅路 2015-07-20至2015-07-20 全天 停診
神經(jīng)內(nèi)科:黃嶸 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
神經(jīng)內(nèi)科:趙輝 2015-07-06至2015-07-15 全天 停診
消化內(nèi)科:凌亭生 2015-07-16至2015-07-16 全天 停診
消化內(nèi)科:凌亭生 2015-07-17至2015-07-17 全天 停診
消化內(nèi)科:張以洋 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
消化內(nèi)科:鄒曉平 2015-07-15至2015-07-15 全天 停診
心胸外科:王東進(jìn) 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
血管外科:劉長建 2015-07-07至2015-07-07 全天 停診
血管外科:喬彤 2015-07-02至2015-07-30 下午 停診
血液科:李娟 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
遺傳科:李潔 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
遺傳科:李潔 2015-07-13至2015-07-13 全天 停診
遺傳科:李潔 2015-07-14至2015-07-14 全天 停診
遺傳科:李潔 2015-07-17至2015-07-17 全天 停診
營養(yǎng)科:王靜 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
整形燒傷科:譚謙 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
整形燒傷科:譚謙 2015-07-06至2015-07-06 全天 停診
整形燒傷科:譚謙 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
整形燒傷科:譚謙 2015-07-13至2015-07-13 全天 停診
整形燒傷科:譚謙 2015-07-16至2015-07-16 全天 停診
整形燒傷科:吳杰 2015-07-07至2015-07-07 全天 停診
整形燒傷科:吳杰 2015-07-08至2015-07-08 全天 停診
整形燒傷科:吳杰 2015-07-14至2015-07-14 全天 停診
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整形燒傷科:鄭東風(fēng) 2015-07-06至2015-07-06 全天 停診
整形燒傷科:鄭東風(fēng) 2015-07-13至2015-07-13 全天 停診
中醫(yī)科:朱承勝 2015-07-02至2015-07-02 全天 停診
中醫(yī)科:朱承勝 2015-07-09至2015-07-09 全天 停診
腫瘤中心:胡文靜 2015-07-03至2015-07-03 全天 停診
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感染科:劉燕 2015-03-10 起長期停診
骨科:陳履平 2014-08-15 起長期停診
呼吸內(nèi)科:曹孟淑 2014-09-22 起長期停診
脊柱外科:朱鋒 2015-03-31起停診一年，出診待通知
泌尿外科:燕翔 2015-05-19起門診暫停
內(nèi)分泌科:李莉蓉 2015-06-09至2015-12-31 全天 停診
神經(jīng)外科:王斌 2015-05-11至2015-08-31 停診
神經(jīng)外科:韋永祥 2015-01-13 起長期停診
疼痛科:陶高見 2015-06-01至2015-08-29 全天 停診
血管外科:黃佃 2015-06-30至2015-08-01 停診
血液科:邵曉雁 2015-01-15 起長期停診
腫瘤中心:王立峰 2015-05-27至2015-09-01 停診
呼吸內(nèi)科:鄭培德 2015-06-09至2015-09-07 停診
血管外科:張明2015-07-01至2015-08-01 停診
普內(nèi)科:王旭東 2015-07-01至2015-07-31 停診
神經(jīng)內(nèi)科:沙杜鵑 2015-07-03至2015-08-28 全天 停診
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警惕血壓“晨峰”的偷襲
時(shí)間：2012-10-24 14:09來源：求醫(yī)網(wǎng)
警惕血壓“晨峰”的偷襲
核心提示：早上起來以后，神經(jīng)興奮，引起體內(nèi)血鈉潴留，血壓升高。這是人體交感神經(jīng)腎上腺素、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，從而引起血壓的晨峰。
警惕血壓“晨峰”的偷襲
早上很多人清醒后的血壓值都會(huì)偏高。往往早上9:00-11:00是最高峰，下午5:00-6:00是第二個(gè)高峰，如果正常工作，不上夜班，到夜里2:00血壓降至低谷，這叫低谷曲線。如果沒有特殊情況，一般會(huì)有一個(gè)晨峰。
晨峰有幾種表現(xiàn)：夜間血壓非常低而清晨覺醒后血壓急劇上升的升壓波型;自深夜起血壓逐漸上升的持續(xù)升壓型;看不到夜間降壓，起床后移行為高血壓的持續(xù)高血壓型。
原因 清晨起床，血壓跟著“起”
很多老年人睡眠時(shí)間相對(duì)年輕人要少得多，有的老年人一個(gè)晚上就睡五六個(gè)小時(shí)，那么清醒以后，神經(jīng)方面就相對(duì)發(fā)生了變化。人睡眠時(shí)神經(jīng)活動(dòng)比較弱，清醒后波動(dòng)會(huì)增強(qiáng)。譬如睡眠時(shí)心跳比較慢，血壓比較低，代謝比較低下，清醒后活動(dòng)增多，交感神經(jīng)比較興奮。就像汽車停在那里是不消耗的，一開油門，消耗量就增大了。一樣的道理，早上起來以后，神經(jīng)興奮，引起體內(nèi)血鈉潴留，血壓升高。這是人體交感神經(jīng)腎上腺素、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，從而引起血壓的晨峰。同時(shí)，體位改變引發(fā)缺血反應(yīng)，也會(huì)啟動(dòng)這個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓，使血壓升上來。有人比較了清醒后立即活動(dòng)和仍臥床的高血壓病患者之間的清晨血壓，臥床的患者血壓并未升高，而醒后即活動(dòng)的患者血壓迅速升高。因此認(rèn)為清晨血壓波動(dòng)是與活動(dòng)有關(guān)，而與清醒無關(guān)。這種相關(guān)性在普通人中也有，但在血壓高的高血壓病患者中更明顯。
危險(xiǎn)!心血管事件高發(fā)
我們說心臟出問題往往比較快，神經(jīng)系統(tǒng)也是如此。心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和顱內(nèi)出血性、缺血性腦卒中等特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，我們?cè)谧稣{(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)這樣的問題。大約40%的心肌梗死和29%的心源性猝死發(fā)生在此時(shí)段，此時(shí)段腦卒中的發(fā)生率是其他時(shí)段的3 ~ 4倍。大量研究已經(jīng)證明，清晨高血壓與心血管事件發(fā)生的高峰時(shí)間吻合。這也是我們重視晨峰的意義所在。
目前認(rèn)為，清晨高發(fā)心血管事件的主要原因是交感神經(jīng)的興奮。清晨時(shí)，有時(shí)由于血液黏度的問題，還有體位改變和猛然運(yùn)動(dòng)，可能把交感神經(jīng)興奮啟動(dòng)。啟動(dòng)后會(huì)有什么問題呢?好的身體不要緊，但是如果血管不好，這種劇烈變化就可能引起血管破裂、血栓形成，對(duì)心臟而言，出現(xiàn)心率失常?；顒?dòng)和體位改變引起的交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)對(duì)心腦血管的影響可能是清晨血壓升高和心率增快的直接原因之一。
控制——因“病”制宜巧選藥
目前我們?？紤]用的有效方法有以下四種：臨睡前給藥、清晨給藥、使用藥物定時(shí)釋放制劑(COER)和使用作用較強(qiáng)而且持續(xù)時(shí)間較長又平穩(wěn)的降壓藥物。但大家用藥一定不能自作主張，要聽醫(yī)生的意見。因?yàn)槟承┯盟幘哂幸欢ǖ奈ｋU(xiǎn)性。
1. 臨睡前給藥
睡前服用降壓藥物，既保證了清晨降壓藥物的最大血藥濃度又不影響夜間睡眠血壓。特別是使用半衰期足夠長的降壓藥(如替)，在確實(shí)保證24小時(shí)有效降壓基礎(chǔ)上也能有效控制血壓晨峰。
臨睡前給藥也有缺點(diǎn)，可能會(huì)削弱24小時(shí)控制血壓的能力，而且對(duì)特定人群有些藥物不適合臨睡前給藥。如果患者夜間血壓比白天還要高，就可以放心地在臨睡前給藥;如果夜間血壓下降達(dá)不到5%或10%，也可以使用，危險(xiǎn)性不大;但如果夜間血壓下降超過20%，這個(gè)時(shí)候就不能用藥了。本來血壓下降就很厲害，壓力一低，血小板容易粘在血管腔內(nèi)，這時(shí)缺血性中風(fēng)、心肌梗死發(fā)生率都會(huì)增加。所以睡前給藥有一定好處，但也有局限，并不適合每個(gè)人。
2. 清晨給藥
夜間服用降壓藥有可能導(dǎo)致夜間低血壓，而在某些老年人或有冠心病、心功能損害、腦血管意外史的患者，過分降低夜間血壓可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血、視神經(jīng)損害和中風(fēng)等情況。所以這些患者可于清晨醒后立即服藥，盡快起效控制血壓以降低其高危性，相對(duì)好地控制晨峰。而且胃腸道對(duì)藥物的吸收亦有一定的節(jié)律性，夜間較白天低，因此夜間要達(dá)到一個(gè)相當(dāng)?shù)乃幬餄舛龋枰髣┝拷o藥，這往往增加了藥物本身的副作用。所以，清晨給藥更適宜。
清晨給藥主要有幾種藥物，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α1受體阻斷劑等。
3. 使用藥物定時(shí)釋放制劑(COER)
這種制劑采用吸收后迅速起效的短效藥物，臨睡前服用后藥物在清晨定時(shí)釋放，控制即刻血壓。效果非常好，可惜目前國內(nèi)還沒有這樣的釋放制劑，有些國家已經(jīng)在臨床進(jìn)行研制。如果能在晨峰出現(xiàn)前的半小時(shí)內(nèi)開始釋放，慢慢使血壓下降，效果還是非常理想的。
4. 使用作用較強(qiáng)而且持續(xù)時(shí)間較長又平穩(wěn)的降壓藥物
使用作用較強(qiáng)而且持續(xù)時(shí)間較長又平穩(wěn)的降壓藥物，每天清晨給藥一次，不僅能控制整個(gè)24小時(shí)血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥后18-24小時(shí)(最后6小時(shí))血壓上升的幅度，這是目前較佳的治療途徑。
每類藥物都有自身的優(yōu)缺點(diǎn)。大家千萬不要自作主張，要注意一個(gè)問題，每類藥物都有其特定的適宜人群，一定要咨詢醫(yī)生。
早上起來以后，神經(jīng)興奮，引起體內(nèi)血鈉潴留，血壓升高。這是人體交感神經(jīng)腎上腺素、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，從而引起血壓的晨峰。
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