帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其中，震顫是指頭及四肢顫動(dòng)、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng)。最初，一位名為帕金森的醫(yī)生，首先描述了該病癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙、震顫和肌肉僵直，帕金森病由此得名。美國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)(APDA)稱，年齡小于40歲便開(kāi)始患病者為年輕的帕金森病患者。多數(shù)患者在50～65歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達(dá)3‰～5‰。另外，10%左右的病人有家族史。

　　目前，我國(guó)大概有170多萬(wàn)人患有這種疾病。資料顯示，帕金森病發(fā)病人群男性稍高于女性。很多名人罹患此病，優(yōu)秀的拳王阿里便是其中之一。

　　帕金森綜合癥與帕金森病是一回事嗎?

　　許多帕金森病患者或家屬在網(wǎng)絡(luò)上查閱治療、預(yù)防資料時(shí)，經(jīng)常搞不清帕金森綜合癥和帕金森病的區(qū)別，以為都是同一種病。實(shí)際上，通常所說(shuō)的帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病不是一回事。帕金森綜合癥常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起，故又把帕金森綜合癥稱為“繼發(fā)性帕金森病”。此外，還包括癥狀性帕金森綜合癥，實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，又被稱為“帕金森疊加綜合癥”。

　　帕金森綜合癥與帕金森病的表現(xiàn)有什么區(qū)別?

　　帕金森病≠帕金森綜合癥。若從起病來(lái)說(shuō)，帕金森綜合癥可以發(fā)生在任何年齡組，不像帕金森病患者通常在中老年起病。臨床上帕金森綜合癥除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲病、偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、體位性低血壓、癡呆等。帕金森病的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性。而帕金森綜合癥則常常有相應(yīng)的改變或特征性改變。

　　帕金森綜合癥分為以下四類：

　　1.帕金森病;

　　2.繼發(fā)性帕金森綜合癥：指外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、腦炎等原因造成的帕金森綜合癥;

　　3.遺傳變性型帕金森綜合癥;

　　4.帕金森疊加綜合癥。

　　帕金森綜合癥與帕金森病的病因與病機(jī)是什么?

　　二者大不相同。帕金森病的病因還不清楚，病理改變主要為中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，以致不能產(chǎn)生足夠的多巴胺而發(fā)病。而帕金森綜合癥則是已知病因的綜合征，腦的病理改變是大腦、中腦黑質(zhì)一紋狀體通路遭到病變，多巴胺神經(jīng)元變性，以致多巴胺產(chǎn)生不足或不能傳輸多巴胺來(lái)維持正常神經(jīng)功能所致。

　　帕金森綜合癥與帕金森病怎么治療治療?

　　帕金森綜合癥的治療與帕金森病治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對(duì)帕金森病效果較好，而對(duì)帕金森綜合癥的效果較差。

　　因此，在開(kāi)始抗帕金森病治療前，必須認(rèn)真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因?yàn)橹委煼椒ê皖A(yù)后有較大的差別。

　　帕金森病的病因及分類

　　帕金森病的病因目前還不是很清楚。能夠形成公認(rèn)的病因主要是神經(jīng)細(xì)胞的退行性變，病變部位主要在黑質(zhì)和紋狀體通路中。這種叫黑質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)細(xì)胞，因其數(shù)量逐漸減少、功能逐步喪失，致使一種叫多巴胺的物質(zhì)隨之減少，從而引起上述癥狀。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)的研究認(rèn)為，帕金森病與遺傳也有一定的關(guān)系。

　　根據(jù)其發(fā)病原因，可把震顫麻痹癥狀分為主要兩類，一類叫做原發(fā)性震顫麻痹，即找不到明確的原因，或者發(fā)病原因可能跟遺傳有關(guān)系，通常叫做帕金森氏病或帕金森病。另一類叫做繼發(fā)性震顫麻痹，即因腦炎、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦腫瘤、甲狀旁腺功能減退等原因，或者因一氧化碳、錳、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪類、丁酰酞苯類藥物以及類抗憂郁劑(甲胺氧化酶遏制劑等)等中毒或所產(chǎn)生的副作用，都可引起類似帕金森病的表現(xiàn)，即帕金森綜合征。

　　也有進(jìn)一步細(xì)致分類的，主要有：

　　1.原發(fā)性，包括：原發(fā)性帕金森病，少年型帕金森病。

　　2.繼發(fā)性帕金森綜合征。其誘發(fā)的原因很多，諸如感染：由腦炎、慢病毒感染等引起;血管性：由腦動(dòng)脈硬化、多發(fā)性腦梗塞、低血壓性休克等引發(fā);藥物：由酚噻嗪類、丁酰苯類、抗抑郁劑(單胺氧化酶遏制劑和遏制劑)等引發(fā);毒物：由MPTP(四氫毗啶)、一氧化碳、錳、汞、二硫化碳、甲醇、乙醇等引發(fā);外傷：由腦外傷、拳擊性腦病等引發(fā);其他：由甲狀腺/甲狀旁腺功能障礙、顱內(nèi)占位性病變、正壓性腦積水等引發(fā)。

　　3.遺傳變性性帕金森綜合征。諸如Wilson病，Lewy小體病，Huntington病，Hallervorden-Spatz病，橄欖-橋腦-小腦變性，脊髓小腦變性，F(xiàn)ahr(鈣化癥)綜合征，家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病，神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等。

　　4.多系統(tǒng)變性-帕金森綜合征疊加。諸如Shy-Drager綜合征，進(jìn)行性核上性麻痹，紋狀體黑質(zhì)變性，帕金森綜合征-癡呆肌萎縮性側(cè)索硬化復(fù)合征，皮質(zhì)基底節(jié)變性，Alzheimer(老年癡呆癥)病，偏側(cè)萎縮帕金森綜合征。

　　5.血管性帕金森綜合征(Vascularparki
onism，VP)。該綜合征是由腦血管因素作為病因引起的疾病。以非對(duì)稱性肌張力增高、慌張步態(tài)、呆滯、無(wú)靜止性震顫和左旋多巴療效不佳為臨床特征。近年來(lái)隨著腦血管病發(fā)病率的不斷升高，該病的患病人數(shù)也相應(yīng)的增加。VP的臨床診斷應(yīng)從病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查、藥物療效評(píng)價(jià)等進(jìn)行綜合分析。同時(shí)應(yīng)排除其他原因引起的帕金森綜合征?，F(xiàn)已證實(shí)帕金森病(PD)可并發(fā)腦梗塞，尤其紋狀體的腔隙梗死。雖然有些PD病人基底節(jié)和大腦白質(zhì)有血管性損害，但所有的損害均較輕微。

　　帕金森病有什么表現(xiàn)?

　　一、靜止性震顫　震顫是帕金森病常見(jiàn)的**癥狀，約75%病人首先出現(xiàn)該癥狀。震顫是由于肢體的協(xié)同肌與拈抗肌連續(xù)發(fā)生連續(xù)的節(jié)律性的收縮與松弛所致。帕金森病典型的震顫為靜止性震顫，即病人在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時(shí)出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯。震顫頻率為4～6Hz，震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個(gè)肢體，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢，下頜、口唇，舌頭及頭部一般最后受累。上、下肢均受累時(shí);上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)病人震顫僅出現(xiàn)于下肢。靜止性震顫是一種復(fù)合震顫，常伴隨著交替的旋前一旋后和屈曲一伸展運(yùn)動(dòng)，而且不會(huì)單純以一種形式出現(xiàn)，通常是可變的。發(fā)病早期，靜止性震顫具有波動(dòng)性，在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或暫時(shí)消失，但數(shù)秒后又出現(xiàn);至后期震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)仍持續(xù)存在，情緒激動(dòng)、焦慮或疲勞時(shí)震顫加重，但在睡眠或麻醉時(shí)消失。目前，肌電圖，三維加速測(cè)量計(jì)等技術(shù)可用于觀察震顫的節(jié)律與頻率，但尚無(wú)一項(xiàng)技術(shù)可作為客觀評(píng)估震顫的標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、肌僵直　肌僵直是指錐體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時(shí)增高。病人感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉發(fā)緊。檢查時(shí)因震顫的存在與否可出現(xiàn)不同的結(jié)果。當(dāng)關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，各方向增高的肌張力始終保持一致，使檢查者感到有均勻的阻力，類似彎曲軟鉛管時(shí)的感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;如病人合并有震顫，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)感到有均勻的頓挫感，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。僵直不同于錐體束損害時(shí)出現(xiàn)的肌張力增高(強(qiáng)直)，不伴腱反射亢進(jìn)，病理反射陰性，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)亦無(wú)折刀樣感覺(jué)。

　　僵直可累及四肢、軀于、頸部和頭面部肌肉，而呈現(xiàn)特殊的姿勢(shì)。僵直常首先出現(xiàn)在頸后肌和肩部，當(dāng)病人仰臥在床上時(shí)，頭部可能保持向前屈曲數(shù)分鐘，在頭與墊之間留有一空間，即“心理枕”。軀干僵直時(shí)，如果從后推動(dòng)病人肩部，病人僵直的上肢不會(huì)被動(dòng)地?cái)[動(dòng)，即wilson征。多數(shù)病人上肢比下肢的僵直程度重得多，讓病人雙肘擱于桌上，使前臂與桌面成垂直位置，兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人，腕關(guān)節(jié)下垂與前臂約成90度角，而帕金森病病人則由于腕關(guān)節(jié)伸肌僵直，腕關(guān)節(jié)仍保持伸直位置，好像鐵路上豎立的路標(biāo)，故稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”，這一現(xiàn)象對(duì)早期病例有診斷價(jià)值。

　　面肌僵直可出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)減少一樣的“面具臉”。四肢、軀干、頸肌同時(shí)受累時(shí)，病人出現(xiàn)“猿猴姿勢(shì)”：頭部前傾，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，雙上肢緊靠軀干，雙手置于前方，下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)略為彎曲，指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌，手在腕部向尺側(cè)偏斜。肌僵直嚴(yán)重病人可引起肢體的疼痛，易被誤認(rèn)為肩周炎、風(fēng)濕，需注意鑒別。

　　任何穩(wěn)定期的病人僵直的程度不是固定不變的，一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激，焦慮均可使對(duì)側(cè)肢體僵直增強(qiáng)，增強(qiáng)效應(yīng)還受到病人的姿勢(shì)(站立比坐位明顯)的影響。

　　三、行動(dòng)遲緩　行動(dòng)遲緩是由于肌肉的僵直和姿勢(shì)反射障礙，引起一系列的運(yùn)動(dòng)障礙，主要包括動(dòng)作緩慢和動(dòng)作不能，前者指不正常的運(yùn)動(dòng)緩慢;后者指運(yùn)動(dòng)的缺乏，及隨意運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)障礙。這是帕金森病有致殘性的癥狀之一。

　　在病變?cè)缙?，由于前臂和手指的僵直入可造成上肢的精?xì)動(dòng)作變慢，運(yùn)動(dòng)范圍變窄，突出表現(xiàn)在寫字歪歪扭扭，越寫越小，尤其在行末時(shí)寫的特別小，稱為寫字過(guò)小征”。隨著病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，日常生活不能自理，各項(xiàng)動(dòng)作完成緩慢，如病人在進(jìn)行一些連續(xù)性動(dòng)作時(shí)存在困難，中途要停頓片刻后才能重新開(kāi)始;不能同時(shí)做兩種動(dòng)作，如病人不能一邊回答問(wèn)題一邊扣衣服;不能完成連貫有序的動(dòng)作，精細(xì)動(dòng)作受影響，如洗臉、刷牙、剃須、穿脫衣服和鞋襪、系鞋帶和鈕扣，以及站立，行走、床上翻身等均有困難;病人的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能受損，行走時(shí)雙上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失，這往往是本病早期的特征性體征;步態(tài)障礙較為突出，發(fā)病早期，行走時(shí)下肢拖曳，往往從一側(cè)下肢開(kāi)始，漸累及對(duì)側(cè)下肢，隨著病情發(fā)展，步伐逐漸變小變慢，起步困難，不能邁步，雙足像粘在地面上，一旦邁步，即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎困難，稱為“慌張步態(tài)”;因平衡與翻正反射障礙，被絆后容易跌倒，遇到極小的障礙物，也往往停步不前;因軀干僵硬，運(yùn)動(dòng)平衡障礙明顯，轉(zhuǎn)彎時(shí)特別是向后轉(zhuǎn)時(shí)，必須采取連續(xù)小步，使軀于和頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng);面肌運(yùn)動(dòng)減少，表現(xiàn)為面部缺乏表情，瞬目少，雙目凝視，形成“面具臉”，面部表情反應(yīng)非常遲鈍，且過(guò)分延長(zhǎng)，有的病人是一側(cè)肢體受累，則其面部表情障礙也只局限于同側(cè)或該側(cè)特別嚴(yán)重;口、舌、腭咽部等肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致病人不能正常地咽下唾液，大量流涎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難;下頜、口唇、舌頭、軟腭及喉部肌群受累，出現(xiàn)構(gòu)音障礙，表現(xiàn)語(yǔ)音變低、咬字不準(zhǔn)、聲嘶等。不少病人的眼球運(yùn)動(dòng)也存在障礙，臨床多見(jiàn)的是垂直上視和會(huì)聚功能的輕度受損。視覺(jué)引導(dǎo)的隨機(jī)和非隨機(jī)快速眼動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。

　　四、其他1.植物神經(jīng)功能障礙　迷走神經(jīng)背核損害造成植物神經(jīng)功能紊亂的原因。病人常出現(xiàn)頑固性便秘，這是由于腸蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)徐緩所致，鋇餐檢查可見(jiàn)大腸無(wú)張力甚至形成巨結(jié)腸。很少出現(xiàn)腸梗阻。食道、胃及小腸的運(yùn)動(dòng)障礙可引起吞咽困難、食道痙攣以及胃一食道倒流等，吞鋇檢查可見(jiàn)異常的食道收縮波。面部皮脂分泌增多甚至出現(xiàn)脂溢性皮炎在本病也多見(jiàn)，特別是腦炎后病人尤為顯著。有的病人大量出汗，可僅限于震顫一側(cè)，故有人認(rèn)為是由于肌肉活動(dòng)增加所致，并非由于交感神經(jīng)障礙。有的病人大量出汗，但大多局限于震顫一側(cè)，不排除是肌肉活動(dòng)增加所致。尿急，尿頻和排尿不暢是常見(jiàn)的癥狀，其中尿失禁出現(xiàn)于5%~10%男性病人中，這是由于無(wú)效的高反射性逼尿肌收縮和外括約肌功能障礙所致，也可能是由于前列腺肥大引起，或服用抗膽堿藥物所致。性功能障礙。超過(guò)一半的病人存在性功能障礙，特別是性交次數(shù)少和沒(méi)有性生活，男病人早泄、陽(yáng)痿常見(jiàn)，女病人缺乏性高潮。2.嗅覺(jué)減退　許多帕金森病病人嗅覺(jué)減退或缺乏。氣味分辨試驗(yàn)評(píng)分是顯示90%病人分辨不同氣味的評(píng)分低于正常范圍，75%病人對(duì)急性閾值的敏感性下降。這些缺陷出現(xiàn)早而且似乎與疾病持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)。3.情緒與智力改變　帕金森病病人還可以出現(xiàn)精神方面的癥狀，表現(xiàn)為抑郁和(或)癡呆的癥狀。部分病人表情淡漠，情緒低落，反應(yīng)遲鈍，自制力差，無(wú)自信心，悲觀厭世;有的則表現(xiàn)情緒焦慮、多疑猜忌、固執(zhí)、恐懼、惱怒等。約14%~18%病人逐漸發(fā)生癡呆，表現(xiàn)為注意力不集中，記憶減退，運(yùn)用學(xué)會(huì)的知識(shí)的能力降低，行動(dòng)的愿望減少，思維遲鈍，視覺(jué)空間覺(jué)障礙，智力的下降等方面。

　　帕金森病的治療

　　由于該病與腦組織中多巴胺含量減少，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)有關(guān)，故應(yīng)補(bǔ)充多巴胺含量和降低膽堿能功能，用法如下：

　　(1)多巴胺替代治療。選用左旋多巴，開(kāi)始500毫克/天，分2次飯后口服，以后每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到獲得最大療效且副作用尚輕為度。一般最適宜劑量為2-4.5克/天，最大劑量不應(yīng)超過(guò)5克/天;金剛烷胺適用于較輕病例，可服100毫克，1日3次。

　　(2)抗膽堿能藥物。常用安坦2-4毫克，1日3次;東莨菪堿0.2-0.4毫克，1日3次;開(kāi)馬君5-10毫克，1日3次。

　　(3)頭針療法。取兩側(cè)舞蹈震顫區(qū)及運(yùn)動(dòng)區(qū)，每天1次，5次為一療程，間隔3-5天后可重復(fù)一個(gè)療程。

　　(4)其他若藥物無(wú)效，一般情況好，且是以單側(cè)癥狀為主的年輕患者可考慮手術(shù)治療。

　　迄今為止，對(duì)該病的治療均為對(duì)癥治療，尚無(wú)治療方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。

　　帕金森病的診斷

　　1、帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫(常為**癥狀)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。

　　(2)輔助檢查：采用高效液相色譜(HPLC)可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。

　　(3)排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。

　　主要根據(jù)典型的癥狀來(lái)做出診斷，有時(shí)鑒別困難要借助輔助檢查。返回

　　2、鑒別診斷

　　主要與帕金森綜合征和特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別。

　　(1)腦炎后帕金森綜合征：

　　通常所說(shuō)的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見(jiàn)報(bào)道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失。近年報(bào)道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，腦脊液可有細(xì)胞數(shù)輕～中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森氏病鑒別。

　　(2)肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

　　隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)?？膳c帕金森氏病鑒別。

　　(3)特發(fā)性震顫：

　　屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn);低頻者甚似帕金森震顫。本病無(wú)運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高，及姿勢(shì)反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別。

　　(4)進(jìn)行性核上性麻痹：

　　本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過(guò)伸與帕金森氏病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森氏病鑒別。

　　(5)Shy-Drager綜合征：

　　臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無(wú)效等，可與帕金森氏病鑒別。

　　(6)藥物性帕金森氏綜合征：

　　過(guò)量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別。

　　(7)良性震顫：

　　指沒(méi)有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫(肉眼不易覺(jué)察)和功能性震顫。功能性震顫包括：1.生理性震顫加強(qiáng)(肉眼可見(jiàn))，多呈姿勢(shì)性震顫，與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān);也見(jiàn)于某些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn);2.可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng)。癔病性震顫，多有心因性誘因，分散注意力可緩解震顫。3.其它：情緒緊張時(shí)和做精細(xì)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的震顫。良性震顫臨床上無(wú)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常等帕金森氏病的特征性表現(xiàn)。

　　帕金森患者應(yīng)該怎么合理飲食?

　　1.帕金森病多見(jiàn)于老年人，同時(shí)合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化功能多有減退胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過(guò)多等。應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成，適當(dāng)控制脂肪的攝入。

　　2.蛋白質(zhì)飲食不可過(guò)量，盲目地給予過(guò)高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦而影響其療效。因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚(yú)、肉等食品，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。

　　3.對(duì)咀嚼、吞咽功能障礙者，進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，應(yīng)選擇易咀嚼、易吞咽、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物。進(jìn)餐前回想吞咽步驟。進(jìn)餐時(shí)讓其將口腔多余的唾液咽下，咀嚼時(shí)用舌頭四處移動(dòng)食物，一次進(jìn)食要少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后喝水，將殘存食物咽下，防止吸入性肺炎。

　　4.對(duì)于伴有糖尿病的患者，應(yīng)給予糖尿病飲食;伴有冠心病及高血壓的病人，以高糖、高維生素，適量蛋白質(zhì)飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪和食鹽的攝入。

　　營(yíng)養(yǎng)對(duì)于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況，并通過(guò)調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。

　　5.食物多樣，愉快進(jìn)餐。一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂(lè)趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。

　　6.多吃谷類和蔬菜瓜果。通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。另外，每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。

　　7.經(jīng)常適量吃奶類和豆類。奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨表骼構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的老年帕金森氏病患者來(lái)說(shuō)，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。

　　8.限量吃肉類。由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚(yú)肉。1只**所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。

　　9.盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多給身體帶來(lái)的不良影響。飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品

　　10.水是較好的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6-8杯。

　　帕金森病的家庭康復(fù)怎么做?

　　1.堅(jiān)持鍛煉和日?；顒?dòng)人體在不活動(dòng)的狀態(tài)下，肌肉強(qiáng)直將會(huì)使肌肉和肌腱縮短。因此在治療期間一定要保持身體活動(dòng)。多散步，每天要有一定量的運(yùn)動(dòng)，如拉劃船器、玩球，以運(yùn)動(dòng)自己的雙手或雙臂。踩腳踏運(yùn)動(dòng)器，做伸背活動(dòng)，每天練習(xí)，以拉直彎曲的脊柱及放松雙肩。

　　2.堅(jiān)持工作因?yàn)檎熳诩抑蟹炊鴷?huì)限制自己的活動(dòng)而加速肌強(qiáng)直、僵硬的產(chǎn)生。

　　3.進(jìn)食過(guò)量的體重會(huì)使患者身體活動(dòng)更困難，因此應(yīng)節(jié)食。由于維生素B6拮抗左施多巴的療效，因此治療則間應(yīng)每天限制攝入維生素B6。

　　4.預(yù)防過(guò)熱震顫增加了身體活動(dòng)和產(chǎn)熱，使患者對(duì)熱天特別敏感，所以熱天應(yīng)停留在室內(nèi)，戶外活動(dòng)要盡址選擇在清晨成傍晚，當(dāng)天氣濕熱時(shí)要穿著寬松，老年人尤其應(yīng)注意預(yù)防中暑。

　　帕金森病日常生活應(yīng)注意什么?

　　帕金森病的患者由于肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙，在日常生活中帶來(lái)諸多不便，需要家人給予更多的關(guān)懷和照顧。

　　1.穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開(kāi)襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因?yàn)樾幼サ貢r(shí)，可能會(huì)使患者向前傾倒。

　　2.洗?。涸谠∨鑳?nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長(zhǎng)握把的海綿、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用電動(dòng)刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。

　　3.進(jìn)餐：因?yàn)榛颊呒∪獠粎f(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質(zhì)輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動(dòng)。

　　4.預(yù)防感染：由于本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)要馬上處理，免得嚴(yán)重感染隨之而至。

　　5.預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者增加身體活動(dòng)，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，必要時(shí)或迫不得已時(shí)才用通便藥物。

　　帕金森患者怎樣康復(fù)鍛煉?

　　1.放松和呼吸鍛煉。找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開(kāi)始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過(guò)背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。

　　如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。

　　還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。

　　2.面部動(dòng)作鍛煉。帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。

　　對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

　　3.頭頸部的鍛煉。帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢(shì)，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，容易加重姿勢(shì)異常，表現(xiàn)為駝背日益嚴(yán)重。下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運(yùn)動(dòng)：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。

　　前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。

　　4.軀干的鍛煉。側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，來(lái)回?cái)?shù)次;然后左側(cè)重復(fù)。轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動(dòng)作要富有彈性。然后反方向重復(fù)。

　　5.腹肌鍛煉。平躺在地板上或床上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部，持續(xù)數(shù)秒鐘。然后雙側(cè)同時(shí)做這個(gè)動(dòng)作。平躺在地板上或床上，雙手抱住雙膝，慢慢地將頭部伸向兩膝關(guān)節(jié)。腰背肌的鍛煉：俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥，手臂和雙腿同時(shí)高舉離地維持10秒鐘，然后放松。反復(fù)多次。5、上肢及肩部的鍛煉:兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。

　　6.手部的鍛煉。帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。患者的手往往呈一種奇特屈曲的姿勢(shì)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致手掌展開(kāi)困難;而其它手指間的小關(guān)節(jié)伸直，又使手掌握拳困難。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合并的動(dòng)作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。

　　7.下肢的鍛煉。雙腿稍分開(kāi)站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)?！坝《仁奖P坐”：雙腳掌相對(duì)，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。

　　雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個(gè)位置維持5-10秒鐘。

　　8.步態(tài)鍛煉。大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒(méi)有協(xié)同動(dòng)作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過(guò)門坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)較好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。

　　病人在起步和行進(jìn)中，常常會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開(kāi)始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個(gè)很好的方法。

　　9.平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉。帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙，行走時(shí)快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時(shí)容易跌倒，通過(guò)平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開(kāi)25-30公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。

　　10.語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練。患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。和家人長(zhǎng)期的沒(méi)有語(yǔ)言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。

　　11.舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉。保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動(dòng)作--舌頭重復(fù)地伸出和縮回;舌頭在兩嘴間盡快地左右移動(dòng);圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖;盡快準(zhǔn)確地說(shuō)出“拉、拉、拉”，“卡、卡、卡”，“卡、拉、卡”，重復(fù)數(shù)次。

　　12.唇和上下頜的鍛煉。緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作;上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛;反復(fù)做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛;盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次;盡快說(shuō)“嗎、嗎、嗎……”，休息后在重復(fù)。

　　13.朗讀鍛煉。緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文。較好是朗讀詩(shī)歌，唐詩(shī)、宋詞或者現(xiàn)代詩(shī)歌，可以根據(jù)自己的喜好來(lái)選。詩(shī)歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來(lái)朗朗上口，既可以治療語(yǔ)言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩(shī)歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個(gè)很好的方法。

　　14.唱歌練習(xí)。唱歌是一個(gè)很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來(lái)練習(xí)。有的患者告訴我，換病之后，說(shuō)話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅(jiān)持練習(xí)唱歌之后，說(shuō)話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說(shuō)話底氣不足的感覺(jué)，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。