一、概念

　　葡萄膜炎是眼科急重癥難治之病，由于發(fā)病急，變化快，反復(fù)發(fā)作;并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視力，甚至失明，給患者帶來(lái)巨大痛苦。由于此病病因復(fù)雜，無(wú)法針對(duì)性治療，目前西醫(yī)主要運(yùn)用激素治療，但容易反復(fù)發(fā)作，效果很不理想。多年來(lái)我們?cè)谂R床中運(yùn)用中藥治療葡萄膜炎 ，效果非常好;我們選用的中藥即有一定的抗炎作用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高療效;又能在改善臨床癥狀，減少激素不良反應(yīng)方面起到積極的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。只要堅(jiān)持治療，葡萄膜炎是完全可以治愈的。

　　葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥;虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，故其預(yù)防無(wú)從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領(lǐng)域里一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

　　(一)前葡萄膜炎

　　1、眼痛、畏光、流淚、視力下降

　　2、睫狀充血或混合充血

　　3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿

　　4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連

　　5、伴見(jiàn)全身病變表現(xiàn)

　　(二)后葡萄膜炎(脈絡(luò)膜炎)

　　1、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。

　　2、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。

　　3、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致。

　　4、眼底檢查：可見(jiàn)多處滲出灶，網(wǎng)膜水腫及眼底出血;晚期病人可見(jiàn)眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網(wǎng)膜下新生血管。

　　(三)全葡萄膜炎

　　當(dāng)虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)生炎癥時(shí)，稱為全葡萄膜炎。

　　三、病因病機(jī)

　　葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。

　　(一)感染性：由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。

　　(二)非感染性：又分為外源性和內(nèi)源性

　　1、外源性：主要由于外傷、手術(shù)等物理性損傷、酸堿及藥物等化學(xué)性損傷所致，血—眼屏障破壞和血管通透性增加所致。

　　2、內(nèi)源性：是主要和最常見(jiàn)的病因。主要是由于免疫反應(yīng)及對(duì)變性組織壞死，腫瘤組織的反應(yīng)所致。

　　四、中醫(yī)理論研究與治療

　　葡萄膜炎的病因病機(jī)，主要是由于外邪侵襲，或有內(nèi)熱;多與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)。肝為多氣多血之臟，肝主疏泄，肝開竅于目，肝經(jīng)風(fēng)熱或肝郁化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內(nèi)脈絡(luò)致使氣血瘀積。血循環(huán)障礙而致病。

　　葡萄膜炎，如發(fā)生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫(yī)“瞳神緊小”，在后部葡萄膜(即脈絡(luò)膜炎)，則歸屬“云霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫(yī)藥治療本病，貴在辨證論治。

　　目前葡萄膜炎的治療，西醫(yī)主要用激素，但無(wú)法治療，易于反復(fù)。多年來(lái)我們運(yùn)用中醫(yī)藥治療，取得了非常理想的效果;由于色素膜炎病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)癥狀不一，我們?cè)谥委煏r(shí)，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，采取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見(jiàn)陰虛，肝腎不足，重在滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，以防復(fù)發(fā)。病情十分嚴(yán)重者，中西醫(yī)結(jié)合治療，全身使用皮質(zhì)激素，及時(shí)有效的控制炎癥。再用中藥進(jìn)行調(diào)整，鞏固療效，直至徹底治愈。

　　五、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

　　如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進(jìn)行及時(shí)徹底的治療，要按療程堅(jiān)持用中藥，爭(zhēng)取一次性徹底治愈。急性炎癥治療及時(shí)得當(dāng)，炎癥得到控制，可較快恢復(fù)視力;若治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害，甚至失明，喪失勞動(dòng)力，影響生活質(zhì)量。

　　因?yàn)槠咸涯ぱ资е位蛘`治，可引起許多并發(fā)癥，后果非常嚴(yán)重。如帶狀角膜變性、白內(nèi)障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。所以及時(shí)有效的治療，可以阻止這些并發(fā)癥的發(fā)生。

　　治療方案

　　治療原則是，立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。由于前葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對(duì)高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應(yīng)給予相應(yīng)抗感染治療。對(duì)非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達(dá)到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。

　　1、睫狀肌麻痹劑

　　是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發(fā)病應(yīng)立即給藥，其目的在于：

　?、兕A(yù)防和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥;

　?、诮獬逘罴　⑼桌s肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏(1%、2%、4%)而不是阿托品，這是因?yàn)楹笳叩慕逘罴÷楸宰饔煤图t瞳孔擴(kuò)大作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(10-14d)，使瞳孔處于固定的開大狀態(tài)，易發(fā)生瞳孔開大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。后馬托品的作用時(shí)間約18-36h，可使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，因此可有效預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但后馬托品的擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對(duì)急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可給予1%-2%阿托品眼膏一日1-2次，治療1-3d后，改用2%后馬托品眼膏點(diǎn)眼，一日1-2次;新鮮的虹膜后粘連不易拉開時(shí)，可結(jié)膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合)0.1-0.2ml，對(duì)炎癥恢復(fù)期可給予 0.5%-1%的托品酰胺滴眼液點(diǎn)眼，一日一次。

　　2、糖皮質(zhì)激素滴眼液

　　常用的制劑有醋酸氫化可的松(0.2%、 0.25%)、醋酸氟美松龍(0.1%)、醋酸潑尼松龍(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸鹽(0.1%)懸液或溶液。對(duì)嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1%地塞米松磷酸鹽溶液每15min點(diǎn)眼一次，連續(xù)4次后改為每小時(shí)一次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥小腿情況逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因?yàn)榈窝垡狐c(diǎn)眼可在房水中達(dá)到足球的濃度，達(dá)到與結(jié)膜注射相同的效果，并能避免結(jié)膜下注射給患者帶來(lái)痛苦和并發(fā)癥。

　　3、非甾體消炎藥

　　非甾體消炎藥主要通過(guò)阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。已經(jīng)證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術(shù)后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產(chǎn)物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點(diǎn)眼治療，每日3-8次。一般不需用口服治療。

　　4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療

　　對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號(hào)針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進(jìn)針，在進(jìn)針過(guò)程中要注意左右擺動(dòng)，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。對(duì)于不宜后Tenon囊下注射、或雙側(cè)急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開始劑量為30-40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般