結(jié)直腸癌切口感染的預(yù)防和治療

　　術(shù)前糾正患者貧血、低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，妥善處理合并疾病，合理應(yīng)用抗生素可降低切口感染發(fā)生。手術(shù)中應(yīng)止血徹底，防止切口血腫形成，合理選擇縫線，避免結(jié)扎過(guò)緊。對(duì)切口較長(zhǎng)，患者年齡大，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳者可做張力縫合。術(shù)后保持暢通的胃腸減壓，腹帶妥善包扎，盡量減少誘發(fā)腹內(nèi)壓力驟然增高的因素。

　　對(duì)于完全裂開(kāi)的切口，在肉芽組織和創(chuàng)面新鮮的前提下應(yīng)行二期縫合。范圍較小或者未及全層的裂開(kāi)切口，用蝶形膠布牽拉對(duì)合切口，蝶形膠布一定要用碘酒消毒以保持切口清潔。Miles 腹會(huì)陰直腸癌治療術(shù)是低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式。該術(shù)式會(huì)陰部切除范圍達(dá)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，由于切除組織多、范圍廣，盆腹膜關(guān)閉后會(huì)陰部切口與盆腔腹膜間隙大，早期對(duì)會(huì)陰部創(chuàng)口多采用凡士林紗布填塞開(kāi)放處理的方法，但20 世紀(jì)80 年代后均采用會(huì)陰創(chuàng)口一期縫合，骼前放置橡皮引流管持續(xù)負(fù)壓引流。

坐骨直腸窩殘腔感染是Miles 手術(shù)創(chuàng)口一期縫合常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因主要是手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中止血不徹底、術(shù)后骼前引流不暢，皮膚切口雖愈合，但會(huì)陰殘腔內(nèi)肉芽生長(zhǎng)慢，留有死腔。逆行性感染、女性月經(jīng)等都可能成為感染的誘因：此外由于盆神經(jīng)的損傷和部分病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑掩蓋了會(huì)陰部切口愈合不良而發(fā)生的疼痛，即使發(fā)生感染也難以發(fā)現(xiàn)。為防止感染，引流管不應(yīng)從原切口引出，宜在切口外另戳孔放置引流管。部分學(xué)者認(rèn)為可另放置一根粗乳膠管，并用慶大霉素、甲硝哇等持續(xù)沖洗。這種方法在一定程度上可能減少了感染的發(fā)生幾率，但其不利于殘腔肉芽組織增生，反而延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，因此并不提倡。

　　如發(fā)生此種感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，臨床可選用合理有效足量抗生素局部或全身用藥。局部有效抗生素液的沖洗治療，是保證感染切口盡早愈合的重要治療方法。該方法經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)痛苦。腫瘤患者圍手術(shù)期往往存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，故增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高自身免疫力對(duì)預(yù)防切口感染也有重要作用。